集采的“寒潮”，卫生院已“冻毙”，县医院正瑟瑟发抖

当“集采全覆盖”的宏大叙事遭遇基层脆弱的现实，我们看到的不是普惠，而是基层医疗体系加速崩塌的序幕——卫生院关门，县医院濒危。

我们医院的寒冬：工资拖欠三月，生存告急

“白条”已成常态： 毫不夸张地说，我们医院已经连续拖欠三个月工资（绩效工资）；听说隔壁县医院，连基本工资也已经停发了。财务的通知永远是“暂缓发放”、“等资金到位”。房贷、车贷、孩子的学费、老人的药费……这些曾经稳定的支出，如今成了压在每个同事心头的巨石。医院已经开始出现医生护士下班跑外卖的了。

“卫生纸困境”是缩影：你说卫生纸？那只是冰山一角！为了省钱，医院后勤想尽办法：门诊厕纸早就不提供了；打印纸必须双面使用，打错一张扣钱；科室合并，减少人员支出和降低资源使用；甚至，听说有科室连基本的消毒液都在限量领用。这不是“节约”，是生存极限下的挣扎。

“全部集采”的连锁反应：卫生院率先“冻毙”

身边的“死亡”案例：我所在的县，以及周边县市，已经不止一家乡镇卫生院或小型专科医院，因为无法维系运营，选择了申请破产、倒闭清算或者被私人资本低价“托管”。这不是传言，是发生在我同事老家、我亲戚所在地的真实事件。

致命原因分析：

收入锐减，成本刚性： 集采药品耗材价格断崖式下跌，但医保支付标准调整滞后（甚至未调整），同时医院的仓储、冷链、损耗、管理、人力成本一分没少。“灵魂砍价”省下的钱，并未有效转化为对医疗服务提供方的合理补偿。

医保基金“穿底”，回款难上加难：县级医保基金池本就薄弱，集采后用药量（尤其是慢性病）理论上可能增加（因为便宜了），加上人口老龄化、报销比例提高等因素，基金入不敷出（“穿底”）成为普遍现象。直接后果就是：医保拖欠医院回款周期越来越长，医院现金流彻底枯竭。卫生院体量小，抗风险能力极弱，是第一波倒下的。

DRG/DIP 的“绞索”： 在我们县医院层面，DRG/DIP支付方式与集采低价叠加，产生了“毒药效应”。很多常见病种的打包付费标准，是依据集采前的成本或“理想最低成本”制定的。当集采药械价格下来了，打包价却没及时、足额下调，或者下调幅度远低于实际成本降幅，导致医院收治符合指征的病人越多，亏损反而越大。 这简直是“做得越多，死得越快”的悖论！

县医院：在“冻毙”边缘的我们

卫生站的倒闭，绝不是孤立事件，它敲响了县医院的丧钟前奏。我们目前的处境：

人才加速流失： 拖欠工资和看不到希望的未来，让骨干医生护士人心惶惶。我们医院已有数位中青年骨干（包括儿科、外科的）辞职，流向市级医院或待遇更好的民营机构。“孔雀东南飞”在基层医疗上演。

设备老化，服务能力萎缩： 没钱更新设备，没钱维修，只能停用或外包。检查做不了，手术难度受限，服务能力实质是在倒退的。

患者负担隐性加重： 医保控费的目标，可能以牺牲部分患者合理需求和医疗质量为代价。

卫生站倒了，县医院再倒，基层百姓何处就医？ 都涌向人满为患、费用更高的大城市三甲吗？这岂不是与分级诊疗、强基层的医改目标背道而驰？救活基层医疗机构，就是保住老百姓在家门口看病的希望！

尤其是同在基层挣扎的兄弟姐妹们：

你们医院是否也在经历类似困境？ 工资拖欠了吗？运营举步维艰了吗？

你们身边有卫生院、小医院倒闭的案例吗？

对于如何破解这个困局，你们有什么切实可行的建议？