男性60岁，慢性咳喘10年，加重20天，CT示肺脓肿，猜病原菌

病例信息

男， 60 岁，主因慢性咳喘10余年，加重20余天于2025-09-17 21:45入院。

病例特点

1.患者老年 男，患者缘于10余年前出现咳嗽、咳痰，伴喘息，多于冬季发作，每年发作持续约3个月以上，以“着凉、感冒”为诱因，经“抗炎、平喘”治疗可好转，曾诊断为“慢性阻塞性肺病伴有急性加重 （GOLD4E 组）”，院外间断服用平喘、化痰等药物治疗（具体不详），病情呈逐年加重趋势，近几年稍事活动后即出现喘息。此次于20余天前无明显诱因喘息较前加重，时有夜间不能平卧休息，伴咳嗽，咳白色痰，量少，可以咳出，无咯血，4天前“感冒后”出现发热，最高体温38℃，伴寒战，伴鼻塞、流涕，伴咽痛，伴食欲差，曾有胸痛，现自诉胸痛好转，无腹部不适，无恶心、呕吐，无腹泻，无尿频、尿急、尿痛，院外应用药物治疗（具体不详），症状无好转，今患者及家属为求治疗来我院就诊，急诊查血常规+SAA：SAA:>350.00mg/L; 白细胞数目:12.76×10^9/L; 中性粒细胞百分比:77.3%，胸部CT：右肺上叶感染性病变首为考虑，占位？右肺上叶陈旧性病变，双肺气肿，双肺钙化点，双肺索条，支气管炎，主动脉及冠状动脉钙化，双侧胸膜局限性增厚，建议复查，左肺下叶实性结节？建议复查或肺结节门诊会诊检查。急诊以“慢性阻塞性肺病伴有急性加重”收住院。

2.脑梗死2个月，未遗留后遗症，目前口服药物治疗，具体不详；否认“高血压、冠心病、糖尿病”病史，否认“肝炎”、“结核”等传染病史；否认外伤史，否认手术史，无输血史；否认食物、药物过敏史，预防接种史不详，系统回顾无特殊。。

3.查体：T37.5℃，P100次/分，R22次/分，BP130/70mmHg。神清，呼吸稍促，浅表淋巴结不大，双肺叩过清音，双肺可闻及干性啰音，心率98次/分，律齐，无杂音。腹部平坦，腹软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

4.辅助检查：血常规+SAA：SAA:>350.00mg/L; 白细胞数目:12.76×10^9/L; 中性粒细胞百分比:77.3%，胸部CT：右肺上叶感染性病变首为考虑，占位？右肺上叶陈旧性病变，双肺气肿，双肺钙化点，双肺索条，支气管炎，主动脉及冠状动脉钙化，双侧胸膜局限性增厚，建议复查，左肺下叶实性结节？建议复查或肺结节门诊会诊检查。

初步诊断

1.慢性阻塞性肺病伴有急性加重 （GOLD4 E组） 

2.肺脓肿伴有肺炎 

3.肺占位性病变 ？ 

4.肺诊断性影像异常 （肺结节）？。

病例讨论

美罗培南治疗效果欠佳，再加利奈唑胺。猜病原菌