孕期遇上高血压，用药安全第一条 | 详解妊娠期高血压用药指南
【引言】
妊娠期高血压疾病（Hypertensive Disorders of Pregnancy, HDP）是产科常见的并发症，严重威胁着母婴健康。合理、安全地使用降压药物是管理的关键环节。今天，我们就来系统梳理一下妊娠期高血压的用药选择，为准妈妈和临床医生提供一份清晰的参考。
核心提示： 所有用药必须在医生指导下进行，严禁自行购药或调整剂量！
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一、 药物分类与作用机制
妊娠期降压药的选择需同时考虑有效性和对胎儿的安全性。以下是国内外指南推荐的常用药物分类：
1. 甲基多巴 (Methyldopa)
· 机制： 中枢性降压药。通过激活中枢α2受体，抑制交感神经输出，降低外周血管阻力，从而平稳降压。
· 特点： 安全性数据最悠久，是国内外指南推荐的一线首选药物之一。
2. 拉贝洛尔 (Labetalol)
· 机制： α和β受体双重阻滞剂。通过阻断β受体减慢心率、减少心输出量，同时阻断α受体扩张血管，共同起到降压作用。
· 特点： 起效较快，口服和静脉注射均可，也是一线首选药物。
3. 硝苯地平 (Nifedipine)
· 机制： 二氢吡啶类钙通道阻滞剂。通过阻断血管平滑肌细胞上的钙通道，使血管扩张，降低血压。
· 注意： 通常使用缓释或控释片，避免使用短效硝苯地平普通片，以防血压骤降。是常用的一线口服药。
4. 氢氯噻嗪 (Hydrochlorothiazide)
· 机制： 噻嗪类利尿剂。通过排钠利尿，减少血容量来降低血压。
· 特点： 一般不作为首选。仅用于合并肺水肿、全身性水肿或慢性高血压的孕妇，且需密切监测，避免血容量不足影响胎盘灌注。
5. 肼屈嗪 (Hydralazine)
· 机制： 直接扩张小动脉血管平滑肌，降低外周血管阻力。
· 特点： 主要用于静脉注射治疗妊娠期严重高血压急性发作。
总结表：妊娠期常用降压药物一览
药物名称 分类 用药途径 妊娠安全分级 地位
甲基多巴 中枢性降压药 口服 B 一线首选
拉贝洛尔 α、β受体阻滞剂 口服/静脉 C 一线首选
硝苯地平 钙通道阻滞剂 口服（缓释） C 一线常用
氢氯噻嗪 利尿剂 口服 B 限制性使用
肼屈嗪 血管扩张剂 静脉 C 急性发作时使用
来源： 参考《妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）》、美国妇产科医师学会（ACOG）实践公报（2020）
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二、 用法用量（需严格遵医嘱）
以下为一般常用剂量范围，具体方案必须由主治医生根据病情决定。
· 甲基多巴: 起始剂量250mg，每日2-3次。最大剂量一般不超过2g/天。
· 拉贝洛尔:
· 口服： 起始剂量100mg，每日2-3次。常用维持剂量200-1200mg/天，分次服用。
· 静脉： 用于急性高血压，需在医院严密监护下使用。
· 硝苯地平控释片: 常用剂量30mg-60mg，每日1次。请勿嚼碎或掰开服用。
· 氢氯噻嗪: 小剂量使用，通常为12.5-25mg，每日1次。需密切监测电解质和血容量。
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三、 不良反应与注意事项
1. 甲基多巴：
· 不良反应： 嗜睡、乏力、口干、抑郁（长期使用）、肝功能异常。
· 注意： 服药期间不宜驾驶车辆或操作精密仪器。定期监测肝功能。
2. 拉贝洛尔：
· 不良反应： 头皮刺痛、头晕、心动过缓、乏力、新生儿心动过缓（分娩前使用需关注）。
· 注意： 禁用于哮喘、严重心动过缓、心衰患者。
3. 硝苯地平：
· 不良反应： 头痛、面色潮红、心跳加快、下肢水肿、牙龈增生。
· 注意： 避免与镁剂联合使用，可能加重低血压和神经肌肉阻滞作用。
4. 氢氯噻嗪：
· 不良反应： 电解质紊乱（低血钾、低血钠）、血尿酸升高、血糖升高、血容量减少。
· 注意： 定期监测血钾、尿酸、血糖水平。禁用于子痫前期血液浓缩患者。
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四、 禁忌症
· 绝对禁忌： 对任何药物成分过敏者禁用。
· 甲基多巴： 活动性肝病（如急性肝炎、肝硬化）禁用。
· 拉贝洛尔： 支气管哮喘、严重心动过缓（心率<50次/分）、Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞、心源性休克、严重心力衰竭者禁用。
· 硝苯地平： 心源性休克、严重低血压、不稳定心绞痛患者禁用。
· 氢氯噻嗪： 对磺胺类药物过敏者、无尿或严重肾功能不全者、严重肝功能损害者慎用或禁用。
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五、 核心要点总结
1. 目标平稳： 降压目标不宜过低，维持收缩压130-155mmHg，舒张压80-105mmHg为宜，避免血压骤降影响胎盘血流。
2. 首选安全： 甲基多巴、拉贝洛尔、硝苯地平是妊娠期安全性和有效性证据最充分的一线药物。
3. 禁止使用： 普利类（ACEI，如卡托普利） 和沙坦类（ARB，如氯沙坦） 在妊娠中晚期绝对禁忌，因其可能导致胎儿畸形、羊水过少甚至死胎。
4. 监测随访： 服药期间需定期监测血压、心率、血常规、肝肾功能及电解质，并密切观察胎儿生长发育情况。
5. 遵从医嘱： 切勿因担心副作用而擅自停药，导致血压失控的风险远大于药物本身可能带来的风险。
主要来源出处：
1. 中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组. 《妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）》.
2. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Gestational Hypertension and Preeclampsia: ACOG Practice Bulletin, Number 222. Obstet Gynecol. 2020.
3. 药品说明书（核准日期最新版）.
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【结语】
管理妊娠期高血压是一场需要医患共同努力的“保卫战”。相信科学，信任医生，规范用药，严密监测，是保障母婴平安的基石。祝每一位准妈妈都能平稳度过孕期！
