#手术设计#乳腺癌应用前锯肌筋膜胸大肌后扩张器假体二步法重建
chenwenbin69 推荐
chenwenbin69 +10丁当患者女，36周岁，左侧乳房肿物三处，分别位于外下象限两处，12点方向一处，最大径各约，1.6cm 1.2cm 1.0cm。术前彩超评估BI-RADS4a-4b（外下处两枚4a，12点为4b，钼靶BI-RADS4b，查体感觉与辅助检查不符，质地韧偏硬。考虑恶性可能性大。患者拒绝肿物穿刺，术前交待妥，若恶性，全腺体切除，NAC切缘明确能否保乳头:切缘阴性，行扩张器植入二步法重建，应用前锯肌筋膜胸大肌后方植入，这样省掉一个补片的费用，大约三万块左右。若切缘阳性，去乳头，部分背阔肌加假体重建。手术术中按照无瘤的顺序，选的先切检外下肿物，结果术中冰冻病理直接报浸润癌，先做前哨淋巴结切检，然后等前哨病理时也没闲着，做NSM，取NAC切缘，病理回报未见肿瘤细胞浸润，为了保险，又切掉一层NAC切缘，送石蜡病理。剩下的就按部就班，胸大肌后方植入扩张器，再用前锯肌筋膜完全覆盖扩张器于胸大肌外缘外露的大约三分之一的面积。张力适中。术中浮水法大致测量标本体积为265ml，术前测量体积扩张器预估220ml。考虑胸大肌厚度，皮下软组织体积，还是按照术前测量，最后扩张器220ml。术后第一天换药不是太对称，皮下水肿，肌肉牵拉等因素。好在有点经验，弹力绷带向下压一压。术后一周效果就比较好了。为患者省掉一个补片钱。出院后患者自费部分六千多，要是职工医保还能少一两千。嗯，患者很满意，这患者依从性就大大的提高了。
乳腺癌 (248)
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