病例病与证——黄煌教授谈“柴胡加龙骨牡蛎汤之调经”医话一则

       某女士L，是一位大学三年级的学生，2010年春节后，因闭经3个月来求治。

该患者初潮以后即月经周期紊乱，4年前开始服用性激素调控月经，服用过甲酸雌二醇、补佳乐、黄体酮、妈富隆、醋酸甲羟孕酮片等药品，服药期间，月经能来，但周期依然不规则，后来发展为月经量逐渐减少，2009年11月停经后，体重3个月间增加了4公斤。

患者身材高挑，皮肤白皙，文静少言，除疲劳感外，余无所苦。晚上在灯光下，脸色显得苍白，眼睑似有浮肿，时有腹泻。初次用五苓散加减，未见效果；继而急于催经，予葛根汤加当归芍药散，亦无效。

三诊时，不得不重新细致思考，患者形体不见憔悴，皮肤不干燥，腿上汗毛不多，脸上白净无痤疮，为何月经不调呢？其中必有隐情。于是与之慢慢交谈，希望能发现些许端倪，以获突破。

发现其语速较慢，表情淡漠，眼神长冷，这是柴胡体质无疑；询问得知，患者平素容易疲劳，睡眠不佳，不易入睡且多梦，食欲不佳，时有腹胀，这是神伤气滞的迹象。此中的缘由何在呢？再细细询问得知，由于患者自幼时起，即由家庭关系，频繁转学，后来身为学生党员，学生干部，严于律己，不得宣泄，压力日增，日久遂成此证。

原来此人的月经不调与情怀不畅有关！于是对其治疗方案做了调整，使用了擅长安神解郁的柴胡加龙骨牡蛎汤，加枳壳、厚朴以理气除胀，又加川芎以活血。此方服用2周后，患者先是白带增多，继而月经来潮。此后，原方继服，观察4个月后，月经周期稳定，经量正常，患者变瘦了，精神也活泼了很多。

<谨注：

中医对于“疾病”与“病症”的认识是不同的，我们简称“病”与“证”。

“病”，是疾病的分类，是对疾病“共性属性”的描述；

“证”是对疾病“个性属性”的描述，或者说这个“证”是“病”的伴随症状，甚至看起来是毫不相关的问题。

须知：中医中药，是“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的！而不是真对这种“疾病”的！

或者说：中医中药是针对“疾病”的某一种类型的，而不是针对这种疾病的所有类型的！

可见中医中药针对的是“证”，而不是“病”！

蒲辅周老先生说：中医之秘，即在于一人一方！这句话，还可以说得更明白一点，即：中医中药是分别针对“疾病”的某一种类型！而远远不是“疾病”的全部类型！

希望找到一张所谓的“秘方、偏方”，就能治愈一切某种疾病的想法，是不可能的！因为这样做，违反了“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的最高原则！>