黄煌教授运用真武汤治疗高血压一例

     2012年8月，网上一位网友发帖如下：“我老妈今年73岁，今年7月21日突发脑梗，手脚抽搐，头晕，不能动。当晚送西医医院急救，CT确认……”，下肢浮肿，膝盖疼痛，耳鸣，头晕，血压高，身瞤动，振振欲澼地。

黄煌教授综合情况，认为是真武汤证，为其开具了真武汤，初起附子用15克，之间慢慢把附子用量增加到50克，一共服用了两周左右。在此期间，患者的血压降至120毫米汞柱（高压），而且诸证悉减。

最初的方剂是：制附子15克（先煎30分钟），白术20克，茯苓20克，白芍20克，生姜5片。

黄煌教授指出：真武汤是治疗水气病的经方之一，是经典的温阳利水方剂，适用于患者精神萎靡、畏寒肢冷、脉沉细无力、浮肿为特征的疾病，何以此方能治疗高血压呢？其中的奥秘在于经方治病，其着眼点不是患者局部的情况，而是其整体的情形；血压的高低不是古人治病的着眼点，患者的主观感受、其体质、状态如何，才是我们应该密切关注的要点！比如《伤寒论》用“心下悸，头眩，身瞬动，振振欲澼地”，寥寥数笔，就勾勒出一个因眩晕和心悸导致全身颤抖、无法站立的患者形象。“振振欲澼地”一症，为真武汤的主要适应症之一，即头晕、震颤、走路不稳的意思。在临床上，有的患者常常以走路发飘，或头重脚轻来诉说。

黄煌教授说：有位网友也有一则用真武汤治疗高血压的医案，患者也是一位老太太，诉说“脚下如踏棉，走路如驾云”，描述的很有现场感，这也可以看做是“振振欲澼地” 一症的通俗解释。

针对有人担心附子的温阳作用，是否能导致血压升高的问题？黄煌教授认为高血压患者未必都属于“阳旺”，“阳虚者”也大有人在，那些适用于真武汤的患者，大多面色发黄，或有轻度的浮肿貌，而且有时还有下肢浮肿困重，大便亦多不成形。

黄煌教授指出：切不可把治疗高血压病，局限于平肝熄风上，中医应该坚持“有是证用是方”的原则，患者当下的状况，才是我们遣方用药的目标！

<谨注：

1，山西已故名中医门纯德老先生，有这方面的精彩医案，门先生认为这种高血压属于微循环障碍所致。

2，蔡长福老先生认为：高血压患者适用于真武汤者，其脉微细而小，是其特点！

3，此类患者一般寒象明显，且其脉微细似无，与其高血压的数值之高明显不相吻合！且不可为其假象所迷惑！

可检测患者的脑血管情况，以免误判，致使误治发生。

拙著《糖尿病和高血压的中医论治探源》一书，把这种高血压成为“虚性高血压”，与实性高血压（即阳盛型高血压）正好相对应。>