【2503普放影像病例】大概率是一篇错失的中放文章，“复”出来的祸，会“走”的肱骨头
病例信息
【患者信息】：女，67岁。
【主诉】：左侧肩部摔伤。
【现病史及既往史】：
【检查】：
复位前，肩关节脱位，关节盂骨折。
找的熟人复位，据说进手术室了，是不是扎的臂丛，不清楚。复完就是下面的样子了，不忍直视。
三天后直接换肱骨头，干净利索。
补充复位后CT VR片
补充复位后CT图像视频
复位后片子与术后片子对比
【临床诊断】：
【治疗经过及结果】：
总结与讨论
肩关节脱位是一种常见的骨科疾病，指的是组成肩关节的各骨结构脱离了原来的正常位置，导致关节的正常结构被破坏。肩关节是人体活动度最大的关节，由肱骨头、肩胛盂和周围的关节囊、韧带等软组织构成。其中，肱骨头是上肢的骨骼部分，而肩胛盂则是肩胛骨上的浅窝，两者通过关节囊和韧带等软组织相连，形成一个相对稳定的关节结构。但当肩部受到外力冲击、过度伸展或摔伤等意外情况时，肱骨头可能会从肩胛盂中脱出，形成肩关节脱位。
肩关节脱位有多种类型，根据脱位的程度和方向，可分为前脱位、后脱位和中央脱位等。其中，前脱位最为常见，约占所有肩关节脱位的95%以上，通常是由于间接暴力所致，如跌倒时上肢外展外旋，手掌或肘部着地，外力沿肱骨纵轴向上冲击，导致肱骨头从肩胛盂中脱出。而后脱位则相对较少见，多由于肩关节受到由前向后的暴力作用或在肩关节内收内旋位跌倒时手部着地引起。
肩关节脱位的X光表现
肩关节脱位在X光片上通常表现为肩关节部位出现间隙，且该处的骨头发生了移位。不同类型的肩关节脱位在X光片上的具体表现如下：
1. 前侧脱位：肱骨头向前移位，可能与暴力或跌倒时手掌触地有关。在X线上可看到向前移位的肱骨头，且与邻近的肩胛盂有部分重叠。
2. 后侧脱位：肱骨头向后移位，类似“灯泡”形状。此种类型较少见，如果手部经历过反捆绑可能会发生该类型的脱位。X线上可看到肱骨头向后方有移位。
3. 半脱位：若肩关节脱位时与关节盂有部分组织相连，在X线片子上可看到肱骨头与关节盂间存在部分间隙，且肱骨头向下方有移位。
4. 锁骨及喙突下脱位：肱骨头在锁骨或喙突下有远端移位。此种类型也比较少见，在X线上常可发现肱骨头在锁骨或喙突下有较远的移位。
肩关节复位注意事项
患者进行肩关节复位以后，需要注意以下事项：
1. 避免过度活动：避免进行剧烈运动和过度劳累，以免使局部的肌肉发生劳损，从而出现酸胀、疼痛等症状。
2. 保暖措施：由于肩关节脱位以后，局部的血液循环可能会有所减慢，此时患者需要做好相关的保暖措施，以免出现受凉的情况，也可以通过热敷的方式进行改善。
3. 避免感染：避免肩关节部位受到细菌的感染，可以使用医用酒精、碘伏等药物进行消毒处理。也可以遵医嘱配合使用阿莫西林胶囊、罗红霉素胶囊等药物进行治疗。
4. 康复训练：在医生的指导下进行康复训练，可以促进局部的血液循环和肌肉恢复，以免出现肩关节活动受限的情况。
肩关节脱位的并发症及处置
肩关节脱位如果处理不及时或不当，可能会出现以下并发症：
1. 肩袖损伤：肩袖是肩关节周围的软组织，在肩关节脱位时可能会受到损伤。这种损伤在后脱位中较为少见，但在前脱位中较为常见。肩袖损伤会导致肩外展、外旋活动受限，并伴有疼痛。此时需要进行MRI等影像学检查以明确诊断，并采取相应的治疗措施，如手术修复等。
2. 血管损伤：肩关节脱位可能伴随腋动脉、腋静脉或腋动脉分支的损伤，常见于老年或血管硬化患者。对损伤血管的准确诊断需要借助血管造影技术，确定诊断后通常需要进行手术治疗。
3. 神经损伤：肩关节前脱位同时合并神经损伤的情况较为常见，最常见的神经损伤是腋神经，其次为肩胛上神经、桡神经、肌皮神经。神经损伤会导致相应的肌肉瘫痪和感觉障碍。此时需要进行神经电图等电生理检查以明确诊断，并采取相应的治疗措施，如神经修复或功能重建等。
4. 肩关节复发脱位：这是急性脱位的常见并发症，尤其多见于年轻患者。复发脱位可能是由于关节囊和韧带等软组织修复不良或关节松弛等原因导致的。对于复发脱位的患者，需要采取相应的治疗措施，如手术加固关节囊和韧带等。
5.复位时操作不当或用力过度暴力复位，引起肱骨外科颈骨折，肱骨头移位等加重损伤，最后只好选择置换肱骨头手术治疗。
综上所述，肩关节脱位是一种常见的骨科疾病，需要及时诊断和治疗。在复位后，患者需要注意避免过度活动、做好保暖措施、避免感染以及进行康复训练等。同时，需要警惕可能出现的并发症，并采取相应的处置措施以确保治疗效果和患者的康复。
