蔡长福老师六经辨证之论失眠辨证之医案三则（下）

医案一：

王某某，男，49岁，

2013-3-22初诊

失眠，服用安眠药十几年了，大便一天两三次。

面稍红，怕冷，头怕热，脚怕凉，汗发黄，鼻干，眼睛不舒服发涩，舌边红，里面湿暗。

患者不足月出生，四五岁时哮喘病，受凉就会胸闷，十几岁时遗精频繁，心悸，记忆力衰退的厉害，三十几岁糖尿病，不敢吃，口干喝水多，不苦，夜里舌头干。

方一：葛根汤合麻附细合六君子合白虎汤加减

葛根60麻黄15桂枝20白芍30炙甘草30制附子30细辛15党参30茯苓30白术30陈皮30黄芪60干姜30知母20生石膏20茵陈30栀子15生姜50大枣15枚。

五付十五天。（单位：克，下同。）

方二：四君子合胃疸汤合四逆汤加减

党参20茯苓30白术30炙甘草30黄芪60茵陈30泽泻15车前草15黄连10栀子15防己15陈皮20苍术15白芍20葛根50秦艽15柴胡叶30枳实20生姜50大枣15枚。

五付十五天。

2013年4月21日，患者药后，睡眠改善。

     医案二：马某某，女，42岁。

     2012-12-7

睡眠差，腹胀，大便可，大汗出后背上凉，舌胖大厚苔厚，脉浮缓。

柴胡桂枝干姜汤加减：

柴胡叶40桂枝20干姜20天花粉20炙甘草10牡蛎20黄芩20生姜50大枣12枚。

三付六天。

2012-12-22

腹胀减轻，睡眠改善。

医案三：

杨某某，女，55岁。

2013-11-15初诊

今年10月20日摸着脖子上有疙瘩，去医院检查出子宫癌转移淋巴癌，腹部有很多癌细胞。

患者50岁停经，30多年不发烧，面黄，纳差，以前大便不好，干，2-3天大便一次，现在大便每天都有，3-4年前屁臭，现在屁不臭了。

胃常疼，长期服用胃药，眼睛怕光，不能吃硬的，口稍干，喝水少，能吃凉的，睡眠差，入睡难，好醒，梦多，不怕冷，手凉，肚脐周围疼，手麻，头痛，嗓子左边痛。

右脉细弦，按之有力，左脉弦细重按有力。尺中迟。

蔡师给予：厚朴七物汤加麻黄附子细辛汤加减

厚朴60桂枝15炙甘草25枳实30槟榔20麻黄15制附子20细辛10葛根40干姜20柴胡40黄芩10茯苓15桃仁15丹皮20赤芍20大黄（后下）30芒硝20（第一顿冲服）

一付两天。

头一顿芒硝没有通便，又服一次芒硝20克才通便。

2013-11-17

患者药后，肚子疼，腹泻，身上舒服多了，精神好多了，没有出汗。

厚朴七物汤合麻附细加减

厚朴60枳实30槟榔20桂枝20炙甘草15柴胡叶40黄芩20麻黄15附子20细辛10生石膏40知母20葛根60大黄30（后下）生姜50。

四付十天

2013-11-27

情况大好，药后汗多，大便正常，左边小肚子疼，左边硬，两个小腿酸痛，睡眠还差，患者拿药回家服用。

右脉弦软按之有力，左边正常，舌红苔黄。

方一：厚朴60枳实30槟榔20大黄20桂枝15炙甘草25石膏60知母30柴胡40黄芩20栀子20生姜50大枣15枚。

八付十六天。

芒硝40克，分4顿，四天一次。

方二：葛根汤、小柴胡汤、桂枝茯苓丸、茵陈五苓散、小承气汤加减

葛根40麻黄10桂枝15白芍15炙甘草15柴胡叶40黄芩20姜半夏20茯苓20丹皮20赤芍20桃仁20黄连20栝楼30生石膏40知母20茵陈30白术15防己15车前草30栀子15大蓟10小蓟10萹蓄10瞿麦10厚朴40枳实20槟榔20大黄20生姜60。

五付十五天。

2013-12-5电话反馈，睡眠改善，手不凉了，面色好看了。