福老师六经辨证之详论谷疸病即胰腺病（三）下——胆结石、胰腺结石、肝腹水医案

     医案三：曲某，男。43岁，云南昆明人，摩托车赛手。

2012-3-31日初诊

患者中午时分来到蔡师诊所就诊，刚一进门就因胸闷胀满，坐下难以忍受，面色黑紫，检查报告单显示：胆囊多发结石、胰腺结石，慢性胆囊炎、胰腺炎。胆结石已经有十几年的病史。去年12月中旬，小便橙色，伴胸下时常疼痛厉害，甚至有时候能持续十个小时，手摁疼痛处不能动弹，恨不得跳楼轻生，去医院检查出胰腺结石。平时小便黄，大便特别黄，类似婴儿便。汗多，颈椎难受，腰酸痛，见饭就饱，不吃也饱，胸闷厉害时不能吃饭，舌淡红、胖大、苔白，脉小缓重按有力。辗转各大医院，基本上都是建议手术治疗，但成功率只有百分之五十，患者妻子不同意动手术，一直鼓励丈夫采用中药治疗，遍走全国各地寻找中医求药，很多中医束手无策，居然还有中医建议患者手术后再来用中药治疗，更是实属无稽之谈！

患者身体一向健壮，平时骑摩托车那可都是飞机的速度，一身大汗之后，用凉水洗澡更属常事，暴饮暴食亦不在话下，能罹患这样的疾病实属事出有因啊！

蔡师处方：谷疸汤加减

茵陈40白术20茯苓20车前草30泽泻20苍术20陈皮20黄连15栀子15防己15葛根30秦艽15栝楼30。

一付。

当时，即于诊所煎煮这个药剂，熬好后让患者当即服用，然后嘱咐患者回宾馆休息，晚上再来。下午五点左右患者再次来到诊所，来时笑眯眯的，一进诊所就大声说：“太神奇了！我觉得自己好了！”接下来，患者请蔡师到小肥羊吃饭，一桌子人就数患者吃的最多了，患者还说好久没有这么痛快的吃顿饭了。之后，患者继续调理半年，谷疸汤时常加减使用，患者所有症状消失。

之后，患者重新又骑上了心爱的摩托车，只是现在的他更加注重了保暖，骑摩托车时穿上了特制的盔甲，饮食也改善了很多，受妻子的影响积极从事慈善事业，资助山区贫困儿童，积德行善，奉献社会。

蔡师解析：

我（蔡师）认为长期喝酒，大吃大喝的人，都可以用谷疸汤当保健方！

“肝外有胆，胃外有谷”，肝与胆有表里之称，胆为阳，胆热日久耗伤肝阴而形成肝病。胆热不解，胆汁不得外流，胆大胆肿，长结石，时间再久肝管内长结石，胆管结石好治，肝管结石难消。胆热不解，肝病难愈。

怎么办？除了“谷疸汤”之外，蔡师还总结了一个方子，就是“柴胡加龙骨牡蛎汤加茵陈五苓散加金钱草”，临床辨证加减使用。肝病先治胆，清肝泻胆，莫忘大、小柴胡汤；莫忘茵陈蒿汤、茵陈五苓散；有表证加麻黄连翘赤豆汤；若脏腑内热日久，大小便难下，出现肚子大，肚脐肿，肚脐凸出，腿肿封裆，大腿内侧痒，急用龙胆泻肝汤加大承气汤，腹水消后，再用大黄附子汤调理。

蔡师曾治疗过一位老病号，前后一共三次。第一次是肝腹水，用的就是龙胆泻肝汤。原始记录如下：

张老，男，84岁，南京人。

2011年11月6日初诊

由弟子介绍，张老女儿恳请蔡师前往南京某医院诊治其父。

患者肝腹水晚期，已经卧床不起多日，腹胀如鼓，前后二阴都肿，大腿粗肿，裤裆看不到缝隙，其状痛苦不堪。

蔡师处方：龙胆泻肝汤加小承气汤

龙胆草30栀子20泽泻20车前草20当归20生地黄20柴胡叶40黄芩20生甘草20厚朴40枳实20大黄40槟榔20生姜50。

三付六天。

2011年11月13日，患者亲自打电话过来表示感谢药后腹胀消失，腿肿消失，已能起床活动。

蔡师处方：大黄附子细辛汤

大黄40附子40细辛20 三付六天。

事后，患者家人对蔡师感激不尽，多次到马鞍山拜访。

蔡师解析：

这种肿胀是湿热在里，内热消耗肝阴，津液走到肝胆就运转不动了，泻实才能保阴，类似于大承气汤的泻热保阴，只有龙胆泻肝汤可以治掉，大承气汤都不行，龙胆泻肝汤用过之后，再用大黄附子汤快快通阳，这是蔡师的经验之谈！弥足珍贵！

2012年11月，二诊

蔡师到南京参加经方会议，中午休息时间由张老女儿请蔡师到医院给其父诊治。

患者如痴如呆的一般，躺在床上，在那里一动也不动也不说话。

蔡师进医院，见窗户大开，患者躺在床上，只盖了很薄的一层被子，蔡师当时就把家属训斥一顿：冬天冷，患者年龄又大，身上没有多少热量，还不注意保暖，能不生病吗？

蔡师处方：桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤

桂枝20炙甘草20麻黄15制附子20细辛15生姜30大枣7枚。三付四天半。

家属谨遵蔡师嘱咐，关窗，调高暖气，给患者加盖被子；患者药后微微一身小汗，神志便清醒了大半。

2013年7月18日，三诊

张老女儿第三次请蔡师到南京给其父诊治，这次张老再次病重，已经在家中卧床不起。

蔡师诊脉：脉沉有力，重按至骨头还在跳。蔡师讲“独邪而无正气的脉”，即邪气过盛，正气近无。

患者自诉肚脐下难受。

蔡师问患者老伴“患者夜里可讲鬼话？”

“哎呀，讲呀，晚上不停讲鬼话，胡言乱语，我吓得把钟馗的画像都挂上了。”

蔡师思考良久，给予桃核承气汤：

桃仁25桂枝30炙甘草30大黄60（用酒烧至黑）芒硝15顿服。一付。

随即，蔡师让患者家属即可安排熬药，然后即可服用。

患者家属招待蔡师吃饭，一顿饭未了，家属来告知患者药后大便两次，现在想吃饭了。家属大喜，蔡师嘱咐饭菜宜清淡，面条稀饭最好。

蔡师解析：

此方在《伤寒论》里有详细的论述。

《伤寒论》第106条：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者尚未可攻，当先解其外，外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。

肚脐下急，患者如见鬼状，桃核承气汤主之。虽然患者正气已衰，用大黄芒硝攻邪，同时又有桂枝、炙甘草保护脾胃，保护老人安好。

还是以六经为基础，辨证寒热虚实，找出突出症状在哪一经，以点带面，可迅速反客为主，改变患者体内邪盛正衰的局面。以上这些处方你们可酌情参考使用！

弟子：我们治病，确实需要多从三阳下功夫！再看《伤寒论》，三阳篇占了近四分之三的篇幅。我们要好好研究柴胡加龙骨牡蛎汤、桃核承气汤这些方剂。