内镜新手学习历程3：善用牵引法，让ESD变得简单
发布于 02-18 · 浏览 4.9 万 · IP 广东广东
病例信息
【患者信息】：老年女性患者，较肥胖，身高162cm，体重约85kg。
【主诉】：结肠镜检查发现盲肠肿物1月余
【现病史及既往史】：患者于1月余前行结肠镜检查发现盲肠一0-Is肿物，无特殊明显不适。有高血压十余年，冠心病病史7年，长期服用氯吡格雷等药物行冠心病二级预防。
【检查】：结肠镜检查：盲肠0-Is肿物，NICE 2型，直径约20cm。
【临床诊断】：盲肠肿物：腺瘤❓
【治疗经过及结果】：针对这个患者的情况，我们在考虑治疗前需要先制定治疗的方案，首先我们先看看病变的白光图片：
可以看到这个病变虽然不算很大，但是基底是比较宽的，同时它长在回盲瓣下方的皱襞间，可以选择EMR或ESD切除，但是EMR切除的话有可能侧切缘无法保证，尤其是口侧那一面，因此还是选择ESD切除更为保险。
选择了ESD的治疗方案以后，就要考虑患者的综合情况，既往有冠心病病史7年，长期服用氯吡格雷，根据指南，ESD属于高风险操作，需要停用氯吡格雷5天。
当这些准备都妥当以后，我们就开始手术操作了，术前常规要做更仔细的观察。这是NBI染色的病变图像：虽然没有放大，但是腺体结构还是比较规则的，基本符合JNET 2A型。
靛胭脂染色：pit pattern分型符合IV型
因此考虑为绒毛状管状腺瘤可能性大，癌变可能性较小，拟行ESD术。
ESD开始前，先对手术策略作出分析：
我们先来判断一下重力方向
好了，之后就可以开始手术了。
10 丁当 读全文
丁当将全额给作者 激励创作
147 人已解锁
编辑推荐
楼主分享了一例盲肠肿物ESD治疗病例，从术前评估（抗血小板药物管理）、术中决策（保留黏膜的利弊分析）到技术难点突破（牵引法应用场景），一一展开讲解，图文并茂展示完整手术步骤，并上传了12分49秒操作视频，干货满满！适合内镜新手学习进阶，立即解锁查看完整内容。
乳头状腺瘤 (7)
第 118 期病例榜第 1 名
西兰花饺子 推荐
沫沫沙鸥 已点赞最后编辑于 02-18 · 浏览 4.9 万 · 147人已解锁
42 95 72
