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小儿包皮诊疗规范

泌尿外科医师 · 最后编辑于 02-11 · IP 山东山东
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一、生理性包茎与病理性包茎的区分

  1. 生理性包茎
  • 特点:3岁以下男童包皮完全覆盖龟头且无法上翻属正常现象,多数随年龄增长(5-7岁)逐渐自然退缩。
  • 处理:无需治疗,仅需日常清洁(用温水冲洗,避免强行翻洗)。
  1. 病理性包茎
  • 指征:包皮口严重狭窄、反复感染(包皮炎、尿路感染)、排尿困难(尿线细、鼓包)、瘢痕性包茎(继发于感染或损伤)。
  • 处理:需医疗干预。

二、非手术治疗

  1. 保守观察
  • 适用于无症状的生理性包茎,定期随访至青春期前。
  1. 局部护理
  • 轻柔尝试上翻包皮清洁(仅限可部分退缩者),清洁后及时复位,避免嵌顿。
  1. 药物治疗
  • 外用糖皮质激素药膏(如0.05%倍他米松乳膏)联合手法扩张,疗程4-8周,部分可缓解包茎。
  1. 包皮扩张术
  • 由医生使用器械轻柔扩张包皮口,适合轻中度狭窄,需预防感染。

三、手术治疗指征与方式

  1. 手术适应症
  • 病理性包茎保守治疗无效
  • 反复包皮炎(≥3次/年)或泌尿道感染
  • 包皮嵌顿史、排尿困难影响生活质量
  • 合并包皮肿瘤或先天性畸形(如尿道下裂需同期处理)
  1. 禁忌症
  • 凝血功能障碍、急性感染期、隐匿阴茎(需鉴别,避免误切)
  1. 手术方式
  • 包皮环切术:传统手术或吻合器法,全麻或局麻,适用于5岁以上儿童。
  • 包皮成形术:保留部分包皮,适合包皮口狭窄但皮肤弹性较好者。

四、术后护理要点

  1. 伤口护理
  • 每日用碘伏消毒,保持干燥,穿宽松衣物避免摩擦。
  • 环切术后1周内避免剧烈运动,2周内禁止盆浴。
  1. 并发症监测
  • 出血:加压包扎处理,严重时返院。
  • 感染:局部红肿渗液需抗生素治疗。
  • 包皮水肿:通常1-2周自行消退,抬高阴茎减轻肿胀。
  1. 复诊
  • 术后1周拆纱布,1个月复查愈合情况。

五、家长须知

  • 避免过早干预:勿因文化或美观因素对无症状儿童过早手术。
  • 识别急症:如包皮嵌顿(龟头肿胀疼痛)需立即就医手法复位。
  • 心理支持:术前解释手术必要性,减轻孩子焦虑。

六、特殊注意事项

  • 隐匿阴茎鉴别:表现为阴茎外观短小,实际阴茎体正常,需避免误行包皮环切。
  • 青春期后评估:若12岁后仍存在包茎,建议手术治疗。

总结:小儿包皮问题应遵循个体化原则,以保守治疗为主,严格把握手术指征。家长需密切观察症状变化,与儿科或泌尿外科医生充分沟通后选择治疗方案。






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