【规培结业考试〗骨科规培结业理论考试 脊柱 慢性损伤疾病

1、颈椎病

是由于颈椎间盘组织的退行性改变及其继发性病理变化累及其周围组织结构(如颈神经根、颈脊、椎动脉和交感神经等)而出现的一系列临床症状和体征的综合症。属于中医学的痹证、接证、眩晕等范畴。50岁以上人群发病率逐渐增高。

(1)分型:神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型、混合型。

神经根型:

①病史--有颈椎劳累史

②临床症状--颈痛伴上肢放射痛、麻木、持物不稳等③ 体征:颈部乐痛，受累神经支配的皮肤感觉减退或肌力下降，臂从神经牵拉试验阳性,椎间孔挤压(压顶)试验阳性。

④辅助检查:X线无异样

CT或MRT显示核突出，脊神经根受损。

脊椎型:

①病史--渐进加重，部分患者外伤后加重②)临床症状--下肢无力，行走不稳，腰部束带感，时伴上肢麻木无力，重症者卧床不起。

③ 体征:下肢肌力降低，肌张力增高，病理性阳性。皮肤感觉减退，或伴上肢太无力。霍夫曼征阳性。

④)辅助检查:X线显示颈椎退变。CT或MRT显示椎管狭窄，椎间盘突出，脊受压。

椎动脉型:

①病史--可有长期伏案工作史

②)临床症状--体位性眩晕，头痛，倒。

③体征:颈椎生理曲线改变，转颈试验阳性。

④ 辅助检查:X线显示颈椎不稳，退变。CT或NRT显示椎间盘退变，椎间不稳，生理曲线改变。MRA 显示相

动脉狭窄或迂曲。

交感神经型:

①病史--无明显外伤史

② 临床症状--表现多样，头痛，头晕，心动过速，肢体发冷，视物不清，眼球胀痛，耳鸣或听力不清，血压偏低，等交感神经刺激症状，转动或按压颈部症状加重。③体征:颈部压痛，可能没有特异性体征。④辅助检查:X线，CT显示可能有椎间盘变性，突出，节段不稳。

(2)治疗

治疗原则:缓解症状，减轻或消除神经，脊髓或血管等的压迫。

A、手法治疗

B、药物治疗

C、牵引治疗(头适度前倾10°~15°，牵引的重量从轻重量(2~3kg)开始，可逐渐增加重量至7kg。)

D、其他治疗(针灸，超短波，红外线等)

E、手术治疗

F、功能锻炼。

2、腰肌劳损

第3腰椎横突最长，所受应力也最大。

3、腰椎间盘突出症

指腰椎间盘退变后，在暴力作用下，纤维环破裂,核突出于纤维环之外，刺激或哑婆婆脊髓(圆锥)、马尾血管或神经根而产生的腰腿痛综合征。

多见30-50岁青壮年，男多女，劳力劳动者多。

(1)椎间盘由纤维环，髓核和软骨板组成

(2)好发部位:于腰4-5与腰5-骶1节段，多表现为坐骨神经痛。

(3)病因:内因:椎间盘退行性改变。

外因:外伤、劳损、受寒

(4)临床表现:主要症状:腰痛伴下肢放射痛。放射痛部位感觉麻木，无力。各皮肤感觉异常对应:

①小腿内侧:腰3-4突出，压迫腰4神经根。(引起踝背伸(胫前肌)萎缩，膝反射减弱)

②)小腿前外侧、足背前内侧:腰4-5突出，压迫腰5神经根。(引起拇背伸肌减退)

③小腿后外侧、足背外侧缘及足底:腰5-骶1突出，压迫骶1神经根。 (引起拇跖屈力减弱，跟腱反射减弱)

④膀胱、肛门括约肌功能障碍:马鞍区受压麻木

⑤腰4-5与腰5-骶1节段突出者:直腿抬高试验阳性，加强试验阳性。

⑥腰3-4突出者:股神经牵拉试验阳性

(5)诊断要点:

①病史--腰部外伤、受寒史

②临床症状--腰痛伴有一侧或双侧下肢放射痛，腰椎活动受限，跛行。腰部活动、屈颈、咳嗽、打喷嚏等可使疼痛加重。

③体征--腰肌紧张，脊柱侧弯，棘突旁压痛可伴有放射痛。下肢皮肤感觉减退，肌力下降，肌腱反射减弱。

直腿抬高及加强试验阳性。股神经牵拉试验、屈颈试验可阳性。

④辅助检查:腰椎X线可显示腰椎侧弯，病变间隙狭窄。CT、MRI和造影显示椎间盘突出压迫神经或硬膜囊。

4、腰椎管狭窄症(1)间歇性殿行:患者在步行一段距离后出现下肢疼痛麻木，酸胀乏力，坐下或蹲下休息片刻，症状明显减轻，继续行走后，症状再次出现。

(2)特征:临床症状重而体征较少。腰过伸试验阳性。

5、梨状肌综合征

是由于刺激压迫坐骨神经引起的智腿痛为主的病症。

体征:梨状肌紧张试验阳性，直腿抬高试验可阳性但加强试验阴性。

慢性损伤疾病

1、肩周炎

即肩关节周围炎，是以肩部疼痛和肩关节活动障碍为主要特征的一种疾患。多见于50岁以上人群。女性多于男性，病程较长。别名“五十肩”

2、肱骨外上髁炎

又称网球肘。

肱骨外上髁是前臂伸肌总腱的附着处。

3、腕管综合征

是指正中神经在腕管中受压，而引起以手指麻痛乏力为主要临床表现的综合症。腕管:指腕骨侧的腕横韧带(屈肌支持带)与腕骨所构成的骨-纤维隧道，其内有正中神经，长屈肌腱和4个手指的指深屈肌腱、指浅屈肌腱通过，正中神经居于浅层，位于肌腱与腕横带之问。

4、屈指肌腱腱鞘炎

又称“扳机指”、“弹响指”。多发于拇指，以手工作业的中年人多见。

1、髋关节一过性滑膜炎

由于髋关节过度外展，外旋，使关节囊被挤压而引起关节滑膜发生的一种非特异性炎症，称为关节一过性滑膜炎。

2、膝关节侧副韧带损伤

侧方挤压试验阳性

多为运动性损伤，青壮年多见，内侧副韧带多见。

膝关节损伤三联征:内侧副韧带与前交叉韧带、内侧半月板同时损伤。

3、膝交叉韧带损伤

膝关节抽屉试验及拉克曼试验阳性。

石膏固定:可用长腿石音固定患膝于屈曲30度位。

4、膝关节半月板损伤

回旋挤压试验(麦氏征)阳性及研磨试验阳性。

应用解剂:分为内侧半月板和外侧半月板。

内侧半月板:较大，呈C形，后半部连于内侧副韧带，前半部松，后半部稳定。

外侧半月板:较内侧半月板小而厚，近似0形，外侧不与外侧副韧带相连，活动度较大。

5、踝关节扭挫伤

在踝关节中立位时，踝关节较稳定，不容易发生损伤。

在踝关节跖屈位，踝穴较松，易发生踝关节损伤。

6、跟腱损伤

捏小腿三头肌试验阳性，提踵试验阳性。

跟腱部分断裂用石膏固定踝关节跖屈位3~4周。完全断裂手术治疗后屈膝屈踝位固定4~6周。