发作性偏身无力，低钾血症还是脑血管病？

病例信息

患者宋XX，男，41岁，主因“发作性左侧肢体沉重无力8年，再发7小时”入院。“

现病史：患者于入院3年前始反复出现发作性左侧肢体沉重无力，自觉发作时左侧肢体疼痛，每次症状持续约10小时左右缓解，每年发作3-5次。于入院15小时前入睡前一切如常，于入院7小时前醒后发现再次出现左侧肢体沉重无力，症状呈逐渐缓解趋势。

既往反复气短病史3年，多为进食后及夜间出现，曾于我院诊断为反流性食管炎。平素吸烟。否认“高血压”、“糖尿病”、“冠心病”病史。

查体：BP:110/70mmHg 神清，言语流利，额纹对称，鼻唇沟对称，伸舌居中，颈软，左侧肢体轻瘫，左侧躯体针刺觉减退，两侧巴宾斯基征（-）。

辅助检查；入院急查电解质K4.02(3.5-5.3)；心电图示窦性心律不齐；头颅CT平扫未见明显异常。

颅脑MRI平扫：颅脑MRI平扫+MRA未见异常。副鼻窦炎。观片有些可疑，可疑右侧大脑大静脉早显，如下

初步诊断;1.发作性肢体无力待查:脑梗死（急性期）？低钾血症？2.右侧大脑血管动静脉畸形？

进一步检查:同型半胱氨酸:68.9mmol/l,叶酸测定:＜0.8ng/ml（≥3.2）

动态血压监测、颈动脉超声、心脏超声均无异常。

总结与讨论

1.查体存在感觉障碍，核磁没有弥散受限表现，是脑梗死吗？

2.同型半胱氨酸高是梗死病因吗？

3.电解质正常，偏侧无力，有可能是低钾血症吗？

4.FLAIR条索状高信号有问题吗？