病例特殊的肠息肉之二

病例信息

【患者信息】：患者女，65岁。

【主诉】：体检发现多发性结肠息肉

【现病史及既往史】：

【检查】：结肠镜示：距肛门口15cm见一个直径约0.8cm粘膜隆起，亚蒂，呈“叶片”状，NBI+Near Focus观察：未见明显的血管，可见黑点，考虑JNET分型1型。（另见多处息肉，在此不赘述）。

【临床诊断】：结肠多发息肉

【治疗经过及结果】：行EMR术

病理回报：乙状结肠锯齿状病变伴糜烂。

总结与讨论

我觉得这个病变特殊是因为我一度惧怕它是憩室内翻，而迟迟不敢下“口”！后面打了粘膜下注射后，病灶能顺利隆起，活检钳触碰后仅仅病灶顶部凹陷，才确定不是内翻憩室。

那锯齿状病变是个什么鬼东西呢？2023年南京鼓楼医院的孙文琦、陈敏等几位老师在《中华消化内镜杂志》上发表了一篇综述《结直肠锯齿状病变的研究进展》，里面提到：根据世界卫生组织在第5版消化系统肿瘤中的最新分类，锯齿状病变包括增生性息肉（hyperplastic，HP）、无蒂锯齿状病变（sessile serrated lesion，SSL）、无蒂锯齿状病变伴异型增生（sessile serrated lesion with dysplasia，SSL‑D）、传统锯齿状腺瘤（traditional serrated adenoma，TSA）及未分类的锯齿状腺瘤（serrated adenoma‑unclassified）。

尽管病理老师没有具体说清楚，但我挺想知道，我这个患者究竟是这5种锯齿状病变中的哪一种呢？

所以下来又抽空看了看2023年中华消化内镜杂志上的：《中国结直肠癌及癌前病变内镜诊治共识》。里面提到：推荐使用 pit pattern 分型、JNET 分型、NICE 分型等描述病变特征，实时判断病理性质并指导治疗。JNET分型：是第1个通用的放大NBI结直肠肿瘤分类。 JNET 分型根据表面结构及血管结构分为 1 型、2A 型、2B型、3型 。1型常提示HP和SSL，2A型提示 为低级别上皮内瘤变，如管状腺瘤或管状绒毛腺瘤，2B 型 提示为高级别上皮内瘤变或黏膜下浅浸润癌，3型为黏膜下 深浸润癌。1型、2A型和3型具有较高的准确性，而2B型的 诊断效能则较弱。

我这个患者NBI观察：见不到血管，可见到规则的黑点，与背景粘膜相似，判为JNET分型1型，对应的是增生性息肉或SSL。病变位于远端结肠，也没有云雾状外观，没有粪便和粘液附着，尽管不懂病理，我大胆猜测是增生性息肉!