#病例大赛#糜烂发臭的阴茎和阴囊，因为难以启齿错失治疗时机，最终阴茎和外阴不保！

性别：男性

年龄：78岁

主诉：阴囊斑块、渗液伴触痛1年余

现病史：患者1年前无明显诱因下出现阴囊皮肤出现红斑、丘疹，不伴瘙痒，时有糜烂、渗液，自行购买抗真菌药（具体不详）外涂皮损处，未见好转，皮损迁延不愈，并逐渐扩大，局部形成大片浸润性斑块，伴有局部黑褐色色素沉着，局部轻度糜烂，轻度肥厚，表面少量鳞屑、结痂，境界尚清。2月前遂于当地医院就诊，拟“湿疹”予口服中药及外用糖皮质激素乳膏等治疗，效果不佳。患者自发病以来，食欲、精神尚可，睡眠一般，小、大便如常，近期体重无明显改变。

查体：阴囊皮肤大片浸润性斑块，伴有局部黑褐色色素沉着，局部轻度糜烂，轻度肥厚，表面少量鳞屑、结痂，境界尚清。未见水疱、大疱，未见溃疡，腹股沟浅表淋巴结未触及肿大，其余周身浅表淋巴结未触及肿大。

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既往史、家族史、个人史无特殊。

实验室检查：

病毒全套、生化全套、血常规、降钙素原、凝血功能、D二聚体、肿瘤八项、粪便常规、尿常规：未见明显异常。

PET/CT:1、双侧阴囊皮肤不均匀增厚，右侧为著，糖代谢增高，请结合组织病理学检查。 2、右肺上叶尖段实性小结节，糖代谢未见增高，考虑纤维增殖灶；左肺上叶舌段、右肺中叶内侧段纤维灶；左心室增大，请结合心脏超声检查。 3、胃充盈欠佳，胃大弯侧弥漫性糖代谢增高灶；盆部小肠、结直肠多发糖代谢增高灶；上述所见，多考虑生理性摄取，必要时内镜检查。 4、脑萎缩，左中颅窝蛛网膜囊肿；左肾囊肿（部分为复杂性囊肿）；前列腺肥大；L5骶化，脊柱退行性改变伴L4椎体Ⅰ°前滑脱。 5、其余体部显像未见FDG代谢明显异常增高灶。

胃镜：1.食管炎（LA-A级） 2.食管隆起性病变 3.胃体息肉（（食管）鳞状上皮乳头状瘤。（胃体）增生性息肉。）4.慢性浅表性胃炎 5.十二指肠球部溃疡（S2期）。

肠镜：1.大肠多发息肉（升结肠增生性息肉，伴活动性炎。） 2.痔（最终诊断请结合病理）。

病理阴囊皮肤：

1.（1皮肤）乳房外Paget病，原位累及毛囊。

2.（2皮肤）乳房外Paget病，原位累及汗腺导管。

3.（3皮肤）乳房外Paget病，局部伴有浸润。

免疫组化：CK7（+），CEA（+），GCDFP-15（+），CerbB2（3+），ER（-），PR（-），Ki-67高表达。

回复后可查看诊断及手术治疗方案