病例踝关节骨折脱位，胫距关节需要固定么？

病例信息

【患者信息】：

【主诉】：男性，58岁。车祸外伤致踝关节骨折脱位16天。

【现病史及既往史】：16天前车祸外伤致右侧踝关节骨折脱位。既往史无异常。

【检查】：X线及CT显示踝关节骨折脱位，旋后外旋4度

【临床诊断】：踝关节骨折脱位 皮肤部分坏死

【治疗经过及结果】：入院后行石膏托固定（外院），未进行牵引治疗。伤后16天行手术治疗。全麻，漂浮体位，后外侧切口进行踝关节复位，腓骨复位固定，失败。考虑内踝间隙有阻挡。转为仰卧位，由于内踝处皮肤部分坏死，做手术切口偏向前方，清除内踝间隙部分组织及碎骨块，将踝关节复位，2.0克氏针固定胫距关节（克氏针两端露头，放置断裂在骨头内）。C型臂透视脱位复位，转为侧卧处理外踝，后踝。内踝处皮肤部分坏死（内踝骨折断端挤压），将骨折复位，经皮克氏针固定，缝合皮肤。

总结与讨论

踝关节骨折脱位一期还是要进行跟骨牵引，为之后的手术创造有利条件。复位困难的话，内踝要果断切开，清除阻挡因素。体位：漂浮体位，顺序外，后，内。这种不好复位的踝关节胫距关节克氏针固定是否一定需要，希望各位老师拍砖。