【22】通心络防治冠心病临床应用中国专家共识

【22】通心络防治冠心病临床应用中国专家共识

入编-叙事药学-7，-心血管类-【126】-另入12-中医药类-【22】

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期刊：中国介入心脏病学杂志 2024 年 4月第32 卷第 4 期

作者 :霍勇 吴宗贵 林谦 代表《通心络防治冠心病临床应用中国专家共识》

2024-10-23,20:30 编辑，辛老师（全文，见上传附件）

标题-提要：

1 共识形成过程

1.      1 临床问题构建

1. 2 临床证据汇总

1. 2. 1 文献的检索、筛选与提取

1. 2. 2 文献纳入与排除标准

1. 2. 3 研究质量评价与证据综合分析

1. 2. 4 形成专家共识；

表 1 检索策略

2 共识证据质量评价与推荐标准

3 通心络的组方与作用机制

3. 1 组方

3. 2 药物成分

3. 3 作用机制

3. 3. 1 降脂、稳定易损斑块；表 2 临床决策或治疗措施推荐等级的定义；表 3 证据质量水平的定义；

3. 3. 2 抗炎、抗氧化应激、抗细胞凋亡/焦亡

3. 3. 3 改善血管内皮功能

3. 3. 4 抗凝、改善微循环灌注

4 通心络在冠心病人群中的应用

4. 1 慢性冠状动脉综合征

4. 1. 1 稳定型心绞痛

推荐意见 在冠心病二级预防的基础上联合通心络，有助于进一步改善患者心绞痛症状，并提高运动耐量（Ⅰ，A）。通心络可以改善稳定型心绞痛患者的血管内皮功能，并降低炎症反应（Ⅱa，C）。

4. 1. 2 CMVD（不合并阻塞性冠状动脉疾病的CMVD）

推荐意见 常规治疗的基础上联合通心络，有助于进一步降低CMVD患者的心绞痛发作频率，改善冠状动脉血流情况（Ⅰ，C）。通心络可以提高CMVD患者的运动耐量（Ⅱa，B）。

4. 2 急性冠状动脉综合征

包含不稳定型心绞痛和STEMI，以及PCI术后。非ST段抬高型心肌梗死目前尚缺少相关循证依据。

4. 2. 1 不稳定型心绞痛

推荐意见 在冠心病二级预防的基础上联合通心络，有助于进一步降低不稳定型心绞痛患者心肌梗死发生率，并改善心绞痛症状（Ⅰ，A）。通心络可以降低不稳定型心绞痛患者的炎症反应（Ⅱa，A）。

4. 2. 2 STEMI（含合并阻塞性冠状 动脉疾病的CMVD）

推荐意见 急诊PCI术前，在常规治疗的基础上给予通心络负荷剂量（8粒），有助于降低STEMI，患者PCI术后24 h的无复流发生率（Ⅰ，B）。在冠心病二级预防的基础上联合通心络，有助于进一步减少STEMI患者的主要心血管事件风险（Ⅰ， A）。

表4 通心络治疗冠心病的推荐意见

 4. 2. 3 冠心病介入治疗术后

推荐意见 冠心病二级预防的基础上联合通心络，有助于进一步减少PCI术后患者的主要心血管事件（Ⅰ， A）。通心络可以降低PCI术后支架内再狭窄率（Ⅱa，A）。

4. 3 冠心病合并心力衰竭

推荐意见 在常规治疗的基础上联合通心络，可以进一步提高冠心病合并心力衰竭患者的左心室射血分数、降低NT‐proBNP，并提高患者的运动耐量（Ⅱb，A）。

4. 4 冠心病合并缺血性卒中

推荐意见 在常规治疗的基础上联合通心络，可以进一步改善稳定型心绞痛合并脑梗死恢复期患者的神经功能（Ⅱa，B）。

4. 5 老年冠心病患者

推荐意见 常规治疗的基础上联合通心络，可以进一步改善60岁以上老年不稳定型心绞痛患者的心绞痛症状（Ⅰ， C）。

4. 6 颈动脉粥样硬化

推荐意见 在常规治疗的基础上联合通心络，可以延缓颈动脉内中膜增厚（Ⅰ， A），以及缩小颈动脉斑块患者的斑块体积（Ⅱa，A）。

5 通心络的安全性

根据国家药品不良反应监测系统，截至2023年3月31日，收到通心络药品不良反应报告共计7 860例，报告率约1.95‱，累及系统—器官排名前三位的是：胃肠系统疾病（73.30%）、皮肤及皮下组织类疾病（8.67%）和各类神经系统疾病（7.71%）。不良反应表现主要为恶心、腹部不适、腹痛、呕吐、腹胀、腹泻等。详见表5。

表5 通心络排名前5位的药品不良反应累及系统及不良反应表现

6 小结

中医药防治冠心病日益得到重视，随着通心络防治冠心病的基础及临床证据不断完善，临床实践中需规范通心络在冠心病患者中的应用，因此本共识严格遵循制订规范，为临床医务工作者合理应用通心络防治冠心病提供指导，以期减轻我国心血管疾病负担。共识推荐在常规治疗基础上，不同类型的冠心病患者联合应用通心络，以增加临床获益。

指导专家：

张运（山东大学齐鲁医院），葛均波（复旦大学附属中山医院）