Ⅲ型肱骨髁上骨折手法复位对位欠佳，两年随访
肱骨髁上骨折是儿童最常见的肘关节骨折，也是最常见的需要进行外科手术的儿童骨折类型。依据骨折远端移位的方向不同，肱骨髁上骨折分为伸直型和屈曲型两种，其中伸直型占97-99%，通常是由处于伸手和完全伸肘位摔倒引起。Gartland分型则是依据骨折损伤程度由轻到重分为III型。目前的证据和共识表明治疗错位的肱骨髁上骨折的最佳方式是内固定手术治疗，尤其是III型。
今分享一例Gartland III型肱骨髁上骨折，闭合复位对位差，远期随访塑型良好病例。
患儿男，5岁，摔伤致左肘关节肿痛畸形伴活动受限1小时，就诊于当地医院，经查X线片诊断为：左肱骨髁上骨折（Gartland III型），建议住院手术治疗，患儿及家属抗拒手术，为寻求保守治疗驱车由外埠来津。
伤后3小时来诊，查体见患儿左侧肘关节肿痛、伸直畸形伴活动受限，左手各指活动可，皮肤感觉可，末梢血运可。
诊断：左肱骨髁上骨折（Gartland III型）
建议患儿入院手术治疗（闭合复位克氏针内固定），患儿及家长拒绝，明确交代病情，暂试行闭合复位石膏固定。
治疗：天医正骨手法屈肘拔伸牵引+端挤提按闭合复位，长上肢超腕石膏固定（屈肘100°）
自带外院急诊X线片
急诊复位后：远端桡偏，Baumann角83°，肱骨前线穿过肱骨小头前1/3
患儿及家属仍拒绝手术，再次交代病情，交代骨折再移位畸形愈合，骨折塑型查，肘关节内/外翻畸形，肘关节屈伸活动受限等并发症，患方知情理解，签字离院，定期影像随访联系。
随访5周去固定时影像遗失。
伤后8周，桡侧骨痂明显，Baumann角、肱骨前线维持
孩子已返校上学（肘关节屈伸活动较健侧无异）。
伤后2年影像，骨折塑型良好，肱骨前线+Baumann角正常，功能较健侧一致
伤后2年外观无异常
讨论
1. III型肱骨髁上骨折闭合复位石膏固定治疗存在复位效果不理想或复位后再移位风险大，故建议首选闭合复位克氏针内固定治疗。此病例患儿及家长的一再坚持拒绝手术让我们有幸观察到肱骨髁上骨折畸形愈合的远期塑型影像，好在塑型良好，骨折塑型满意，肘关节无畸形，且关节功能恢复良好。
2. 关于不同年龄儿童的肱骨前线和Baumann角的塑型能力未找到相关资料，期待读者分享。
