显微外科基本技能的训练（三层次）

 单层手套缝合

在景深有限的小视野里进行缝合、打结、剪线等练习，逐步适应眼手分离的配合。 （1）动作要领：稳健、轻柔、幅度小；

（2）操 作平面：拔针、拉线、打结及剪线在同一平面进行；

（3）操作角 度：进针、出针角度力争90°，最小不少于70°；

（4） 视野外定位： 手术器械放在双手外侧并将不同器械的位置默记心中，训练时 眼睛不离开目镜仍能顺利更换；

（5）适应性训练：通过眼睛离开 目镜再返回及调整放大倍数和景深来提高眼肌快速调节能力 并适应各种放大倍数和景深。

胶管吻合训练

胶管吻合训练是血管吻合训练前必不可少的一环。经过一 段时间的上述训练，初步适应了眼手分离的配合，可由单层手套缝合训练过渡到胶管吻合训练。 实质上，管状结构吻合可分解为两个单层结构缝合，只不过操作较为复杂，技巧性更高。 训练时我们除要学生遵循上述要求外，必须做到：

（1）控制 好进针力度，忌针尖刺、钩对侧管壁；

（2）避免夹持管壁内面；

（3） 进针、出针角度准确、果断，忌反复。

大白鼠尾动脉吻合训练

大白鼠尾动脉吻合训练是显微外科基本操作技能从实验 阶段到临床实践阶段的桥梁。 胶管吻合的熟练掌握为实体动脉吻合做好了准备，但二者间有质的区别，主要表现在：（1）二者弹性不同，动作幅度的大小、轻柔与否对动脉的影响极大；

（2） 动脉管壁薄，管腔小，边距、进针和出针的角度、力度的把握要 求更加准确，稍有差池就会造成血管吻合口撕裂或内翻、血管 内膜损伤过大甚至将前后血管壁缝合在一起；

（3）创面组织液 使缝线粘附在创面上，给拉线、打结造成不便，动作的“稳、准、 轻、巧”要求更高。 因而，绝不能将胶管吻合训练与动脉吻合训练同等对待。 应在熟悉掌握胶管吻合训练技术的前提下，严格 按照血管吻合的规范化程序，确切落实“稳、准、轻、巧”的规范 化要求，刻苦训练，学好血管吻合技术，为显微外科临床实践打 下牢固基础。

参考内容： 

陈德松．显微外科技术的基础训练［M］．顾玉东主编．显微 外科基本理论与操作．上海：上海医科大学出版社，2002： 50

王成琪．对显微外科医生的要求和基本技术培训 ［J］．显微 医学杂志，1985，8（2） ：106-107．