糖尿病足溃疡合并下肢血管病变的外科诊疗全国专家共识（2024版）

糖尿病足溃疡合并下肢血管病变的外科诊疗全国专家共识（2024版）

糖尿病足溃疡合并下肢血管病变具有发病率高、愈合缓慢、预后差的特点，如不经规范治疗易导致截肢甚至危及生命。针对合并下肢血管病变的治疗对改善糖尿病足溃疡的愈合进程至关重要，在临床实践中逐渐得到重视。近年来，关于糖尿病足溃疡合并下肢血管病变的临床研究已见诸多报道，为了进一步规范临床诊疗，由中国老年医学学会烧创伤分会、中华医学会烧伤外科学分会、中国医师协会创面修复专业委员会牵头的专家组共同审议并编写了《糖尿病足溃疡合并下肢血管病变的外科诊疗全国专家共识（2024版）》。该共识以文献证据为基础，内容涵盖了糖尿病足溃疡合并下肢血管病变的疾病特征、临床诊疗循证证据以及新技术和新治疗方法的应用，旨在为临床工作者提供关于糖尿病足溃疡合并下肢血管病变最佳筛查和诊疗方法的明确指导，希望为从事糖尿病足创面治疗的医务人员提供规范性的临床实践依据。

推荐意见 1：PAD是 DFU发病的重要影响因素及截肢的独立危险因素，各级医疗卫生机构应该对糖尿病患者进行相关宣传和教育，帮助患者认识到PAD和糖尿病足的危害，鼓励患者每年到医院进行下肢血管检查评估（证据等级：A，推荐强度：强）。

推荐意见 2：接诊 DFU 患者后，应对下肢血管病变的间歇性跛行、静息痛、感觉迟钝等临床症状进行问诊，并对皮肤温度、色泽以及下肢动脉搏动进行触诊和听诊，对 DFU 患者是否伴有下肢血管病变进行初判和筛查（证据等级：A，推荐强度：强）。但要注意，临床表现与有无动脉系统疾病以及其严重程度并无对应性，仍然需要利用仪器行进一步辅助检查（证据等级：B，推荐强度：强）。

推荐意见 3：针对 DFU患者入院后除了症状问诊及体格检查以外，推荐将踝肱指数检测及经皮氧分压（transcutaneous oxygen pressure，TcPO2 ）检测作为DFU患者的入院一线检查指标（证据等级：A，推荐强度：强）。

推荐意见 5：血管彩色多普勒超声检查操作简便，对 DFU 合并下肢血管病变的诊断准确率较高，适用于血管病变大范围筛查以及病变进展追踪，可作为DFU患者入院后的二线检查（证据等级：B，推荐强度：强）。但该检查需操作者有充足的临床经验，对严重血管钙化和多节段 PAD 敏感度较低，不能作为判断是否行糖尿病足介入手术及截肢手术的主要指标（证据等级：B，推荐强度：强）。

推荐意见 6：DSA 检查是 DFU 合并下肢血管病变诊断的“金标准”，对于在无创检查提示存在下肢血管病变、重点怀疑糖尿病足合并下肢血管疾病且考虑需要行血运重建术的患者，需根据情况选择CTA、MRA 或 DSA 检查（证据等级：B，推荐强度：强）。若DFU患者创面经正规治疗但迁延不愈1个月以上，无论其早期血管相关检查结果是否提示存在病变，均应该行 DSA 检查进行明确，并根据结果考虑是否行血管介入治（证据等级：A，推荐强度：中）。