《血管紧张素转换酶抑制剂在冠心病患者中应用中国专家共识》重点节选

1 制定共识背景

本共识强调：冠心病患者应用 ACEI 应遵循 3R 原则，即：Right time（早期、全程和足量）；Right patient（所有冠心病患者只要可以耐受，ACEI 均应使用）；Right drug（选择安全、依从性好的 ACEI 药物）。

2 ACEI 的作用机制及药理学特性

● ACEI 能竞争性地阻断血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ，从而降低循环和局部的血管紧张素Ⅱ水平，抑制其产生的氧化、炎性细胞黏附和纤维化等病理生理效应。

● ACEI 可抑制缓激肽的降解，增加一氧化氮和前列腺素（前列环素和前列腺素 E2）的释放，从而舒张动脉血管。

● ACEI 还能阻断血管紧张素 -（1-7）的降解，使其水平增加，从而通过加强刺激血管紧张素 -（1-7）受体，进一步起到扩张血管及抗增生作用。

3 ACEI 在冠心病患者中的合理应用

3.1 急性冠状动脉综合征

建议：

● STEMI 发病 24 h 内，在无禁忌证的情况下，建议早期应用 ACEI。

● 除非不能耐受，所有 NSTE-ACS 患者均应接受 ACEI 治疗。

3.2 稳定型冠心病

建议：

● 对于有心肌梗死病史或冠状动脉血运重建病史等高危因素的稳定型冠心病患者，应该长期应用ACEI 进行二级预防。

● 对于低危的稳定型冠心病患者，ACEI 长期治疗也能获益。

3.3 冠心病合并其他疾病

建议：

● 对合并心力衰竭的冠心病患者，应给予 ACEI治疗，以控制心力衰竭、预防心肌梗死复发和降低心力衰竭再住院率。

● 对合并高血压、糖尿病和慢性肾病的冠心病患者，无禁忌证时应立即启动并长期给予 ACEI 治疗。

● ACEI 可降低老年冠心病患者的主要不良心血管事件，安全性和耐受性良好。

4 ACEI 常见不良反应的监测和处理意见

4.1 咳嗽

4.2低血压

4.3高钾血症

4.4急性肾损伤

4.5血管性水肿

4.6胎儿畸形

5 ACEI 禁忌证

血管性水肿、ACEI 过敏、妊娠和双侧肾动脉狭窄为 ACEI 绝对禁忌证。血钾＞ 6.0 mmol/L 或者血肌酐增幅＞ 50％或＞ 265 μmol/L（3 mg/dl）时应停用 ACEI。轻度肾功能不全（肌酐＜ 265 μmol/L）、轻度高钾血症（≤ 6.0 mmol/L）或相对低血压（收缩压＜ 90 mmHg）不是 ACEI 治疗的禁忌证，但应注意监测肾功能。左心室流出道梗阻的患者（如主动脉瓣狭窄及梗阻型肥厚性心肌病） 不宜使用 ACEI。

6 ACEI 和 ARB 用于冠心病的循证医学证据比较和临床应用推荐

近年来的循证医学证据表明：与 ARB 相比，ACEI更能为冠心病及合并心力衰竭、高血压、糖尿病、慢性肾病的患者带来短期和长期获益，显著降低心血管事件的发生，改善临床预后。故建议冠心病及合并心力衰竭、高血压、糖尿病、慢性肾病的患者应首选 ACEI 治疗，如确实不能耐受 ACEI，再考虑更换为 ARB 治疗。不推荐 ACEI 与 ARB 联合应用。