病例周二佳片有约：返老还童了？胸腺有点发达呀

某个周二门诊，来个42岁男性，诉体检发现GGO前来咨询。一看CT应该是慢性炎症，此处不表。

然后当然是一番耐心解释开导。

鼠标的滚轮不断滑动，看看有无“意外发现”，咦，这个胸腺有点大啊，42岁的男性不应该呀。

这个肿物大了，测量达到了4*3cm以上。

病人称年年有体检，然后查阅前几年的CT片：

胸腺在长大呀，患者返老还童了呀？

以下为读书笔记，直接看E文的：

Abnormalities of the thymus gland, specifically thymoma, account for most anterior mediastinal masses in adults in most series.

成人前纵隔最常见的占位是异常的胸腺，特别是胸腺瘤。

前纵隔最常见的解剖结构是：胸腺、淋巴结、脂肪和内乳动脉。

胸腺呈双叶片状结构（a bilobed structure) ，正常位于前纵隔。在青春期体积达到最大，随后5~15年逐渐转化为脂肪。

很多胸腺异常可表现为前纵隔占位，以胸腺增生与胸腺上皮肿瘤最为常见。

人口学特征：

• 年龄：40~60岁常见，30岁以下罕见；
• 性别：男女相似
• 伴随疾病：重症肌无力、低γ球蛋白血症、红细胞发育不全与僵人综合征；

影像学特征：

低风险胸腺瘤

• 边缘清晰，圆型，软组织密度影伴均质性密度增强；
• 常位于前纵隔，邻近心脏与大血管；

高风险胸腺瘤 or 胸腺癌

• 边缘不规则伴坏死成分与异质性强化；
• 另可发现侵袭邻近的纵隔血管结构，胸壁侵润或转移到邻近的胸膜表面（常为单侧）

胸腺瘤是前纵隔最常见的占位，常为意外发现。

这是21岁男性的正常胸腺，呈三角形，RL为右叶，LL为左叶，左叶较大。

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本患者无重症肌无力表现，但诉近一年胳膊肌肉有明显减少。

让病人去胸外科门诊了。

胸外科反馈：考虑胸腺瘤，建议立即手术，患者回家考虑去了。

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休假回程，高铁上随便看看文献，思考一下。

此患者后续诊断为甲亢，内分泌科医生予针对治疗，患者暂未手术。

《Graves病与前纵隔肿块一例》

首句就有点意思：Graves病患者胸腺增生较为常见。

但是，绝大多数患者的胸腺增生并不明显，罕见报道有影像学发现合并胸腺团块样增生的。

约半数的这类患者接受了胸腺切除，因关注于胸腺瘤。

作者报道了28岁的女性，有Graves病，未经治疗，前纵隔有肿块，经活检诊断为真性胸腺培养。经针对甲亢的治疗，可避免不必要的胸腺切除手术。

Yamanaka K, Nakayama H, Watanabe K, Kameda Y. Anterior mediastinal mass in a patient with Graves' disease. Ann Thorac Surg. 2006 May;81(5):1904-6. doi: 10.1016/j.athoracsur.2005.07.081. PMID: 16631707.