“万能克氏针”——第4、5掌骨基底部骨折+腕掌关节脱位闭合复位克氏针外支架

患者性别：男

患者年龄：23岁

主诉：左手掌摔伤后疼痛、畸形12天。

简要病史：

2023.08.25洗澡时不慎摔伤，当即左手掌疼痛、活动受限，肿胀，就诊于甘肃某医院，手法复位后，手掌侧石膏固定。未住院。

2023.09.03，从甘肃返回本市复查后，发现第四五掌骨移位明显，遂办理住院，建议行切开复位内固定。患者拒绝切开复位，遂办理出院，为求进一步治疗2023.09.04来我院就诊。

体格检查：

左手掌石膏固定。

拆石膏后，查体：左手背肿胀明显，手腕部可见瘀斑。手背局部压痛，可触及骨擦感和异常活动。第四五掌指关节主动活动受限，被动活动疼痛加剧。

辅助检查：

临床诊断：

左手第四五掌骨基底部骨折伴腕掌关节脱位

手术指征：

基底部：大于1~2mm关节内移位，腕掌关节半脱位或脱位

在第二和第三掌骨基底头背侧成角畸形超过5°

在第四和第五掌骨基底头背侧成角畸形超过10°~15°，

手指旋转不良或移位的腕伸肌腱撕脱性骨折均考虑手术治疗(例如：桡侧腕长伸肌腱从第二掌骨基底部撕脱，桡侧腕短伸肌腱从第三掌骨基底部撕脱。尺侧腕伸肌从第五掌骨基底撕脱)。

治疗方案：

1，再次手法复位，管型石膏固定。

2，手法复位，经皮穿针。

3，切开复位，内固定。

患者诉求：

1，拒绝佩戴石膏。

2，拒绝切开复位。

安排，满足“上帝”要求。

治疗经过：

1，术前规划，画图

2，透视定位，确认进针点

3，纵向牵引+前后挤压复位，按计划穿仨针

4，掌骨长度恢复，前后成角纠正

感觉不太稳定，穿第4针，固定于第3掌骨基底，确保稳定，术后不用石膏。

5，针尾折弯，小纱压迫固定，防止针与皮上下移动，反复摩擦导致渗液。

6，弹力绷带适当加压包扎。

7，术后复查x线。

8，术后注意事项：

抬高患肢+冷疗+掌指关节主被动功能锻炼

9，出院时复查ct验证复位效果，后续更新上传。