儿童肱骨颈部骨折的非手术治疗
患者性别：男
患者年龄：4岁
主诉：右肩部肿痛，畸形，活动受限2小时。
简要病史：患者跌倒致右肩部畸形、肿痛，活动受限，当时无昏迷及呕吐，就诊当地医院，拍片示右肱骨颈部骨折，断端错位明显，建议手术治疗，患者家属拒绝手术治疗，转来我院要求保守治疗。
体格检查：右肩部软组织肿胀明显，压痛广泛，右肩关节活动受限，右手五指感觉、活动正常。
辅助检查：X线片：右肱骨颈部骨折。
临床诊断：右肱骨颈部骨折
治疗经过：予以手法复位，小夹板外固定，指导功能锻炼，最终预后良好。
患者跌倒致右肩部肿痛，活动受限，就诊于当地医院，拍片示右肱骨颈部骨折，建议手术治疗，患者家属拒绝手术治疗，转来我院，要求保守治疗。
我们根据外伤后X线片分析：断端向内成角，远折端向内移位，属于典型的外展型肱骨颈部骨折，所以复位手法应当采用牵引远折端然后内收患肢，再采用小夹板外固定，复位后拍片复查示：远折端仍向内移位，但整体力线良好，我们认为骨折后期可以塑形，无需强求解剖复位，避免增加创伤及痛苦，继续维持即可。指导患者进行握拳伸掌及耸肩功能锻炼。
治疗半个月拍片复查示断端见少量骨痂生长， 进行被动肩关节前屈、外展、后伸等锻炼，防止关节粘连。
伤后一个月拍片复查示骨折对位对线良好，断端见大量骨痂生长，局部无压痛及纵轴叩痛，无异常活动，拆除外固定，指导主动功能锻炼。
伤后36天随访患肢肩关节外展、上举、内旋、外旋及肘关节屈伸功能恢复正常。
讨论：儿童肱骨颈部骨折在临床并不少见，我们治疗的重点应放在功能至上，也就是尽早恢复肩关节功能，儿童骨折塑形能力强大，特别是肱骨近端骨骺生长潜力占到肱骨全部生长潜力的80%，即使断端完全错位甚至成角达到45°以上都能接受，可接受的对位对线范围较大，所以不必刻意强求骨折解剖复位，早期握拳伸掌及耸肩锻炼，中期被动肩关节活动，后期主动肩关节功能锻炼就可以达到快速康复的目的。
