赵和平辨治失眠经验

作者 / 孟彪 高立珍 十堰市中医医院

失眠，中医称为“不寐”“不得眠”，是临床常见病、多发病。轻者入睡困难，时寐时醒，重则辗转反侧，彻夜不眠。流行病学调查显示，我国失眠发生率为45．4%，严重的失眠可使人体糖耐量异常，机体免疫力下降，抗病和康复能力低下，并加重原有疾病或诱发其他的疾病，如高血压、糖尿病、肥胖、心脏病发作，增加脑卒中的发病风险，严重影响人们的身体健康。赵和平教授从事临床工作30余载，治疗失眠积累了丰富的临床经验，其辨治失眠多在辨证论治的基础上加用有效对药，能明显提高疗效，现将其部分辨治失眠经验介绍如下。

1.病因病机：

赵老师认为，失眠的病因病机比较复杂，涉及到多个脏腑，《景岳全书》云：“不寐证虽病有不一，然惟知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气不足耳。有邪者多实证，无邪者皆虚证。”对本病的概括最为恰当。赵老师认为，本病常虚实夹杂，虚主要表现在心脾血虚或肝肾阴虚，实主要表现在痰、热和瘀血。

2　辨证论治：

1.疏肝解郁安神法：肝主藏血，为将军之官，喜条达而恶抑郁，若情志不遂，或暴怒伤肝，或思虑过度，皆可致肝郁气滞，失于疏泄，日久则耗伤肝血，肝血耗伤，则心血不足而发不寐。此证多见于脑力劳动者。症见：入睡困难，甚则彻夜不寐，胁肋胀痛，走窜不定，胸脘胀满，喜叹息，得嗳气或矢气则舒，食少纳呆，舌淡红，苔薄白，脉弦。治宜疏肝解郁，安神定志。赵老师常以逍遥散加减治疗，方药：白芍30g，当归15g，柴胡10g，白术15g，茯苓10g，甘草6g，薄荷6g。若不寐较重，彻夜难眠者，加合欢皮30g，夜交藤60g，生龙牡各30g，以安神定志；胁痛甚者，加合欢皮30g，佛手15g，以增强理气止痛之功；肝气犯胃，嗳气频作者，加旋覆花10g，代赭石、芦根、枇杷叶各30g，以和胃降逆；善太息者加合欢皮、百合各30g，以疏肝解郁；舌红喜怒者加牡丹皮、栀子各10g，以清肝泻火。

2．清热化痰安神法：《景岳全书·不寐》云：“痰火扰乱，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁而致不眠者多矣。”据临床所见，素体偏胖或体内素有蕴热者，日久多可见痰火内扰，心神不安而致不寐。症见：不寐，心烦易怒，胸脘痞闷，嗳气呕恶，头重头昏，口苦，咽干，目眩，舌质红，苔黄白腻，脉滑数或弦滑。治宜清热化痰，和中安神。方用三仁温胆汤（陈皮10g，法半夏15g，茯苓30g，炙甘草6g，枳壳10g，竹茹10g，杏仁10g，白豆蔻10g，薏苡仁30g，厚朴10g，竹叶15g，通草10g，滑石30g）加减。湿胜者加藿香10g，茵陈30g；痰浊甚者加石菖蒲、远志各15g；热甚者加黄芩15g，蒲公英30g；呕恶甚者加苏叶10g，黄连6g；头晕、头痛者加土茯苓40g，白僵蚕10g；彻夜难眠者加延胡索、炒酸枣仁各30g；饮食停滞，嗳腐吞酸，消化不良者，加焦山楂、焦神曲、焦麦芽、鸡矢藤各30g；兼大便不爽者，酌加羊蹄根10g。

常用对药：

1.酸枣仁配延胡索：酸枣仁味甘、酸，性平，入肝、胆、心经，有养心益肝，安神定志的作用。现代药理研究表明，酸枣仁主要含有酸枣仁皂苷和黄酮类化学成分，具有较强的镇静催眠作用。延胡索味辛、苦，性温，入心、肝、脾经，擅长行气活血，止痛安神。现代药理研究认为，其有效成分延胡索乙素具有镇静、催眠作用。两药相伍，镇静催眠作用明显加强，尤其对于各种疼痛引起的失眠效果更佳。其常用量为酸枣仁、延胡索各30g。

2.半夏配夏枯草：半夏味辛性温，有毒，入脾胃、肺经，体滑而性燥，既能燥湿化痰，又能镇静安神；夏枯草味辛苦性寒，入肝、胆经，既能清肝火，又能散郁结。半夏得至阴之气而生，夏枯草得至阳之气而长，半夏配夏枯草，可把卫气从阳分引入阴分，阴阳协调，则失眠可愈。其常用量为半夏、夏枯草各15g。

3.合欢皮配夜交藤：合欢皮味甘性平，入心肝经，《神农本草经》言其“主安五脏，和心志，令人欢乐无忧。”因其能安五脏，和心志，令人欢乐无忧而得合欢之名。本品长于安神解郁，常用于忧郁忿怒，虚烦不寐等症。夜交藤味甘，性平，归心、肝经，能养血安神，祛风通络。《本草正义》谓其“能引阳入阴”。药理研究表明，本品有镇静催眠作用。两药相配，相辅相成，共奏理气活血、养血安神之功。赵老师常用于治疗气滞血瘀或血虚引起的失眠多梦、心神不宁、头目眩晕等症，其用量为合欢皮15～30g，夜交藤30～40g。 微信搜索关注岐黄民间传承公众号了解更多中医秘验方。

4.石菖蒲配郁金：石菖蒲味辛、苦，性温，入心、胃经。本品气味芳香，既能祛痰化浊，又善开窍宁神。《重庆堂随笔》云：“石菖蒲舒心气、畅心神、怡心情、益心志，妙药也。清解药用之，赖以祛痰秽之浊而卫宫城，滋养药用之，借以宣心思之结而通神明”。郁金味辛苦性寒，入肝、心、肺经，既能入气分以行气解郁，又能入血分活血止痛，二药相伍，一温一寒，共奏行气化痰，开窍安神之效。其常用量为石菖蒲、郁金各10～15g。

5.生龙骨配生牡蛎：龙骨味甘，性微寒，入心、肝二经，《本草纲目》谓其“逐邪气，安心神，止夜梦鬼交，虚而多梦纷纭。”现代药理研究表明，龙骨具一定的镇静作用。牡蛎味咸，性微寒，入肝、肾二经，长于平肝潜阳，收敛固涩。现代药理研究认为本品有镇静作用。二者相伍，可潜阳敛阴，安肾宁心。对于虚阳上浮及肝阳上亢所致的失眠多梦尤为合适。其常用量为生龙骨、生牡蛎各30g。赵老师认为，不良的生活习惯也是导致失眠的重要原因，除口服中药外，还需戒烟限酒，避免熬夜，克服焦虑、抑郁、紧张等不良情绪，保持精神舒畅，养成良好的作息习惯等，如此方能获得满意的疗效。 微信搜索关注且亭读医笔记公众号了解更多中医秘验方。

版权声明：本文内容摘自《河南中医》2016年第12期第2071-2073页。