陈旧性舟骨骨折桡骨茎突骨瓣之术后34天愈合
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患者：男
年龄：17岁
主诉：扭伤右手腕部疼痛伴活动受限6月余
简要病史：6个月前因体育训练扭伤右腕关节，当即肿痛、活动受限，就诊于附近诊所，给予手法正骨后消肿止痛膏贴敷。后持续疼痛，2个月前于外院行x线检查发现：舟骨骨折，当地门诊医生建议患者护腕固定。后患者一直参与体育训练，未制动固定，休息。于今日行核磁检查，提示：考虑舟骨坏死。
2个月前X线
复查X线
核磁
CT
结合辅助检查考虑:
右舟骨骨折不愈合
患者为高三学生，体育生
术前讨论后拟行:
第一、二伸肌室间支持带上动脉的桡骨茎突骨瓣植骨+Herbert钉内固定
术前体表标志
查阅文献资料:
设计S形切口
暴露后见舟骨骨折不愈合
断端内肉芽组织填塞
骨折端内骨吸收
断端硬化
彻底清除肉芽组织硬化骨
打磨至骨质出血
设计桡骨茎突骨瓣
保护骨膜上血管
保护桡神经浅支
凿取骨瓣
旋转点设计在腕关节关节1.5cm
切取带蒂的桡骨茎突骨瓣
同时取桡骨茎突内适量松质骨
复位舟骨后克氏针导针固定
透视见复位满意
舟骨形态良好
松质骨骨块填塞骨缺损区
通过导针置入Herbert钉
沿舟骨长轴开槽
将骨瓣翻转，修整
置于舟骨背侧的骨槽内
缝合周围关节囊，韧带
术后石膏夹板将前臂固定于中立位，6-8周
术后复查正位，双斜位X线
骨折复位良好
舟骨形态良好
内固定位置良好
术后34天来院复查
骨折愈合
骨折愈合良好
舟骨形态良好
嘱患者继续佩戴石膏2周后
可拆除石膏行腕关节功能锻炼
后期长期随访，持续更新
结论：
1，陈旧性舟骨骨折，骨不连，桡骨茎突骨瓣确实有效。
2，年轻患者陈旧性舟骨骨折，及时处理，可降低舟骨坏死发生率。
3，单纯植骨可能也有效，但带血管骨瓣，可能愈合更快。
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