高血压伴高尿酸血症管理相关知识点

高血压与高尿酸血症（HUA）常并存，相互影响、相互作用，共同增加冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭及肾功能不全等心血管事件的发生风险。

高血压伴HUA的管理控制目标为：血尿酸水平（SUA）＜360微摩尔/升；对于有痛风发作的患者，SUA＜300微摩尔/升。

生活方式干预是高血压伴高尿酸血症特别是无症状高尿酸血症的主要干预措施。对SUA明显升高且合并多重心血管风险或心血管疾病、慢性肾脏疾病者，应在生活方式干预的基础上，增加降尿酸药物干预。

生活方式改善  包括低嘌呤饮食、运动、控制体重、戒烟酒、减轻胰岛素抵抗及适当碱化尿液，对于控制血尿酸水平至关重要。高果糖摄入可致血尿酸水平升高，正常果糖摄入则影响较小，故应控制果糖含量高的饮料和水果的摄入。荟萃分析显示，饮食治疗可以让血尿酸水平降低10%~18%，或使血尿酸水平降低70~90微摩尔/升。

一些降压药物及心血管用药对尿酸排泄有利，处方时应优先选择，如氯沙坦、非诺贝特、脑啡肽酶血管紧张素受体拮抗剂及钠葡萄糖转运蛋白2抑制剂等，同时避免使用对尿酸排泄不利的药物，如噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂等。

小剂量阿司匹林可增加血尿酸。既往曾有研究提示，阿司匹林可以增加尿酸，诱发痛风。对于已经发生痛风的患者，阿司匹林所起的负面作用较小，因此不必中止用药或换药。

有关降尿酸药物干预对心血管终点事件研究累积的证据尚不充分，部分研究结果也不一致。

合并多重心血管危险因素、靶器官损伤及心血管疾病的高血压伴高尿酸血症患者，当尿酸明显升高时，可以在生活方式干预同时使用降尿酸药物治疗。