读《告知不足 评判依据是什么》一文有感

读《告知不足 评判依据是什么》一文有感

2022-08-19,6:50,辛老师

读健康报，2022年8月11日-7版，举案说法一文《告知不足 评判依据是什么》【5】，跳出2 个突出感想：1，法官尊重科学，“法律不强人所难”；2，对医疗鉴定的评判，推翻医疗鉴定观点，现分述如下：

1，司法判决亮点：尊重医疗科学，客观公正栽决：

“法律不强人所难”，

病人出院2年多后，再次发现罕见的肿瘤病变，A医院无预判能力。--说明法官对医学的认知，能客观公正。不象南京鼓楼医院产科专家胡娅莉在接受记者采访中所说：用了头孢，婴儿两腿不等长，法院判医院败诉【1】，医药业内人士都知道，头孢不可能引起婴儿两腿不等长。

(台州日报,2008,6,19(7版)报道：法官就比较人性化，客观公正：

林某生下儿子严重腭裂，状告某某医院,产前保健，4 次B超，均告知胎儿发育正常，无畸形异常，索赔22万。三次开庭，多次调解，原告撤诉。

法官提醒：

冷静来处理，反思互理解

孕妇保健期间检查过程中，类似情况时有发生。从概率论出发，出生缺陷有必然性。

法官提醒：发现出生缺陷，不要盲目轻信诉讼，现有法律理论也不能有效解决此类纠纷，可能导致巨额费用，更大医患矛盾，徒增心身负担，理解与和解是一条很好途径。【2】

例2，31 条，产妇生下先天缺陷婴儿获赔22.9万余元--(健康报,2008,6,17(7版))-

介绍某纠纷 ：司法鉴定结论,患儿脊柱裂非医疗行为所致,与医疗行为无因果关系.但是,在化验结果提示脊柱裂高风险情况下,未按诊疗常规对胎儿密切随访检查,病史中未见患者或家属签字知情书,丧失了知情选择权,构成四级医疗事故,医方承担主要责任,承担70%贴偿责任.【3】

文献【2】【3】：资料来源：本汇编，第14章，《国内目前对优生优育的相关报告》，31条，32 条

案例6；法院终审判决，医方赔477万元。

网上帖子：《关注超《药典》剂量用中药，如何把控风险问题？》（丁香园，合理用药版，2017-07-21 14:56 《关注┃超《药典》剂量用中药，如何把控风险问题？》；

患者尿毒症，该判决书夺人眼球之处不仅因为近乎天价的赔偿，更是因为“超量使用中药”半夏导致的“全额”赔偿。这个案例被告承担全责，需支付巨额的赔偿，且是二审终审判决，对于整个医药界和法律界都将带来极大的示范效应。尘埃虽然落定，但后续影响却远未平息。

选出4个案例，主要是昨天产科医生微信群四川马医生，接本人发给的布洛芬孕期用药的法律责任咨询，重启浏览《新编孕妇用药咨询信息汇总：第二十四章，药品说明书“孕妇禁用“与“人文医学”，第六节 司法界对说明书“孕妇禁用”案例有哪些观点?（网址： https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/43256874 ）

2，文章亮点-2：对医疗鉴定的评判：

患者子宫已经被切除，输卵管已失去“输卵”的功能，切除病变输卵管对于患者而言获益远大于风险。因此，该项告知不足不应视为医方承担赔偿责任的依据。本案诉讼中的司法鉴定意见机械地将“器官切除”作为医疗行为评价的基点，其鉴定结论明显偏离临床诊疗伦理原则，即患者治疗获益最大化原则，法院不予采信鉴定结论。

这个法院评判，能从法律角度，推翻医疗鉴定观点，非常不容易，说明法官，对民法典精神学习理解相当透深透。

从这里，联想到医疗行政管理中，基本上按指南，指导方案，等卫生行政法规来管理处罚一线工作人员。正因如此，本人看到一些处方点评，扣医生、护士等过错时，有失公允。产科医生群看到药品说明书“孕妇禁用”，万般感叹：做医生“难”。而药品说明书，要找出没有“孕妇禁用”字眼，基本上没有。因此，就把医生和药师处方审核，推到非常对立、尴尬位置。

论药师队伍在医院的地位和话语权，绝对不及临床线医生在医院主导的领导地位。

中国药科大学邵蓉教授，2 次报告提到，一个药师处方审核，发现外请专家处方剂量错误，汇报领导，领导一句：“专家还会错！结果 剂量大10倍，病人死了，追究责任时，又想责任推到药师头上。纪委书记（药学出身）看不过，电话求助邵蓉教授，她是具有法学学位、药学学位的专家，对法律条文还比较精通。

重提这话题，又是药师网友来信：《很多药师认识不到克林霉素和氨基糖苷联用的危害》【4】，卫健委文件指南提倡有配伍禁忌的药物联用，淮南三院出了死亡恶性事件，配药的药剂士又上法庭替代。这些案例，2021年湖北讲课件中，都表达过。

今天就法官的水平，和医疗鉴定水平，作了评述，各个行业圈里，都有很多值 得认真学习，反思的故事。

2022-08-19，11：30 完笔，辛老师

文献

【1】周唯，产科专家对妊娠期用药的"再评价"--访产科专家胡娅莉教授，中国处方药,2005年09期（总42 期）64-65页;

【2】-31，“出生错误”究竟怪谁? ----一起医患纠纷引出的话题(台州日报,2008,6,19(7版)

【3】-32条，产妇生下先天缺陷婴儿获赔22.9万余元(健康报,2008,6,17(7版)

【4】很多药师认识不到克林霉素和氨基糖苷联用的危害， https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/46970329 （（2022-08-15，16：40））

【5】告知不足 评判依据是什么， https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/46985145