“烂肉”回植，成活率几何？——原装的永远是最好的！
患者：男
年龄：57岁
主诉：左手拇指皮肤离断2小时。
简要病史：2小时前在自家干活时，不慎被拖拉机三角带绞伤左手拇指致皮肤撕脱离断，为求治疗来院。
术前外观：
拇指掌侧背侧皮肤撕脱
撕脱面积约6cm*4cm
撕脱阻滞挫伤较重
初步诊断：
左手拇指皮肤旋转撕脱离断。
术前检查无明显手术禁忌症。
急诊术前讨论手术方案：
1，皮肤绞轧性撕脱离断，组织挫伤重，背侧肌腱外露，回植几乎可说是百分百坏死。
方案：弃用撕脱离断皮肤，一期彻底清创，vsd吸引长肉芽，二期局部皮瓣或者游离皮瓣？
2，试行回植，如若坏死，二期皮瓣修复。
与家属充分沟通后回植一试。，患者及家属愿意一试。
术中处理：
1，预防性使用抗生素
2，彻底清创，最好是黄金6-8小时，刮除不健康组织
3，修剪撕脱皮肤，呈中厚皮片
（0.5～0.6mm）。
中厚皮片优点：
容易成活，质地柔软结实，耐磨和耐压，皮肤色泽改变少，有一定抗感染能力。
适应症：
创伤所致新鲜创面
经久不愈肉芽创面
手术切除大片皮肤无法缝合的切口。
4，冲洗，创底止血，回植，疏松缝合，便于引流。
5，单纯弹力绷带加压包扎，或者植皮包或者vsd负压，都可以。
6，手部撕脱皮肤回植个人更推荐单纯弹力绷带加压包扎，一是便于观察，二是发现积液积血及时处理。
术中回植后外观
（因拇长屈肌腱过于紧张，指间关节屈曲，回植皮肤后褶皱，影响皮肤成活，故伸直位克氏针固定。）
皮片回植术后一般处理：
1，回植皮片术后预防感染
如果出现皮片下感染可有低热，局部异味，疼痛加剧，创周红晕等。
处理：局部处理，如清坏死组织，加强引流，勤换药等。
2，回植皮片术后积液、积血
术后注意观察血运，如出现积血，积液，及时清除，通过皮片很容易观察到皮下是否积血，如果存在积液，可用尖刀片切小口，引流，然后继续加压包扎。
3，使用打包或者vsd的回植，可以术后5-7天，更换敷料。单纯加压包扎的，术后第2天即要换药，观察皮片是否积液积血。
4，首次更换敷料注意事项：
盐水湿敷，充分湿润后轻柔去掉纱布，不可强制撕拉，防止皮片滑动，导致坏死。
本例单纯弹力绷带加压
今日术后第10天换药
手掌侧，背侧皮肤完全成活
患者终于放下了揪着的心
回植皮片拆线时间：
1，皮片成活后10天，纤维性愈合已经牢固，
2，头颈部，术后8-10天拆线
四肢、躯干14天拆线
3，全厚皮片，含真皮血管网皮肤移植后，可适当延长拆线时间。
总结：
1，原装的永远是最好的。
2，皮瓣切的再精致，植皮成活的再好，也不如原装组织。
3，急诊遇到指尖离断，组织块离断，如果患者信任不防回植一试。
4，经验来看，指尖组织块离断，无吻合血管时，原位回植，成活率非常高。
5，给患者一个机会，也是给自己一个机会。
