蔡小荪治疗子宫内膜异位3方

内异Ⅰ方（蔡小荪）

［组成］当归9g，丹参9g，牛膝12g，赤芍12g，香附9g，川芎6g，桂枝45g，没药6g，失笑散12g，血竭3g。

［功效］理气活血，散寒破癥。

［主治］子宫内膜异位痛经。

［用法］经前或痛前3～7天之内，水煎服之。

［方解］在大队理气活血药中，再配散寒破血见长之没药、血竭、失笑散，破散癥积宿血，兼具定痛理血之功。服药时间尤应注意，一般须在经前3～7天内进服，方能奏效；过晚则瘀血既成，日渐增多，而药效不能速达，难收预期之功。

按语：蔡氏认为子宫内膜异位的痛经与一般痛经症有所不同：后者多由各种原因引起的经血排出困难所致，若瘀血畅行或块膜排出，腹痛当即减轻或消失；而内异症的痛经并不因瘀下轻减，相反瘀下越多越痛，因为它的瘀结不在宫腔，而在子宫肌层或其他组织内，排出无路。故治疗上应依据其病理特点，不能专事祛瘀通下，而应采取促使瘀血溶化内消之法，以达通畅之目的。

高某，36岁，工人。

每值行经，小腹剧痛，严重时可致数次昏厥，常因此急诊注射盐酸哌替啶方得缓解。4周前做腹腔镜检查，确诊为子宫内膜异位症，同时行内膜囊肿剥离术。但1周前仍如期剧烈痛经昏厥，急诊来院请中医治疗。经前3～4天用“内异”Ⅰ方，痛止或经净后改用“内异”Ⅲ号方（方药见下文）21剂。如上述周期法调治7个月后停药。随访半年，未见复发

内异Ⅱ方（蔡小荪）

［组成］当归9g，牛膝12g，赤芍12g，香附9g，熟大黄炭12g，生蒲黄9～60g，丹参12g，花蕊石15g，血竭3g，震灵丹（包）15g。

［功效］活血化瘀，止血定痛。

［主治］子宫内膜异位所致血崩。

［用法］在经前3～5天预先服药，借以搜剔瘀血，达到止血定痛目的。

［方解］暴崩之漏通常以止血为首条，而内异症崩漏，如单纯用止血法则效果不显，盖因此症多由宿瘀内结、阻滞经脉，新血不守，血不循经所致。故纯用炭剂止血，犹如扬汤止沸，往往难以应病。治此须谨守病机，仿“通因通用”之法，重在化瘀澄源。方中以活血化瘀药为主，特别是蒲黄一味，常据症情，超量用之，多则可达30～60g。蒲黄专入血分，以清香之气，兼行气血，故能导瘀结而治气血凝滞之痛，且善化瘀止血，对本症经量多而兼痛经者尤为适宜。方中还常佐山羊血、三七、茜草等，以加强化瘀止血之功。经净之后，遂取复旧之法，重在益气血之品调理，以固其本。

金某，30岁，未婚。

素有痛经史，10年来呈进行性加剧。1980年4月在医院行急性阑尾手术时发现两侧卵巢巧克力囊肿，左侧大8cm3，即做左侧卵巢、附件切除；右侧病灶小，且患者尚未婚，未作手术切除。因术后痛经仍作、妇科肛检：子宫右侧扪及一肿块，超声波探查示：右侧卵巢部位一肿块5cm×3cm×5cm，来中医专科门诊就诊。时值经行，量多如注，且挟瘀块，腹痛剧烈，2天后始缓，腰部酸楚，平素右少腹疼痛如刺，脉细紧弦，苔薄质偏红。治以化瘀调经、拟内异Ⅱ方加减。

处方：炒当归9g，丹参6g，生蒲黄（包）30g，花蕊石12g，赤白芍各9g，怀牛膝9g，制香附9g，血竭3g，川断12g，桑寄生9g。投药4剂，经量旋减，1周净（原需一旬），唯右少腹刺痛未除，兼下黄带。妇检：右侧附件增厚。遂处方：炒当归9g，丹参12g，赤芍9g，川牛膝9g，制香附9g，桂枝3g，海藻9g，炙甲片9g，皂角刺12g，干漆4.5g，血竭3g，莪术12g，败酱草15g，鸭跖草9g，经前加川楝子、延胡索理气止痛。如法治疗10个月，痛经基本消失，经量正常，余症均减。妇科复查：宫体活动稍差、右侧宫底后扪及一鸽蛋大、质偏实的肿块，原医院超声波复查示：右侧卵巢部位囊性肿块，较治疗前明显缩小。

内异Ⅲ方（蔡小荪）

［组成］云茯苓12g，桂枝4.5g，桃仁10g，赤芍10g，丹皮10g，皂角刺20g，鬼箭羽20g，石见穿15g。

［功效］消癥散结。

［主治］癥瘕。

［用法］经净后，水煎服。

［方解］方内“桂枝茯苓丸”（《金匮要略》）行气通阳、活血祛瘀，再加鬼箭羽、石见穿、皂角刺等“其功专于血分”“疗妇人血气”之品，其活血化瘀、消癥散结之功逾宏矣。

按语：癥瘕是内膜异位症患者共有症状，兼存于各种类型中，此为疾病之根本，以其形成是由于宿瘀内结，本着“血实宜决之”之治则，故经净后服此方以活血化瘀、消癥散结乃不失澄本清源之本意。

李某，34岁，职工。

1984年因本症行右侧卵巢切除，左侧囊肿剥离术。3年后妇检及B超复查，均示左侧有4cm×3cm×3cm囊性肿块。试用中医治疗，于经净后以“内异”Ⅲ方治疗3周，经前3天改服“内异”Ⅰ方加花蕊石15g、震灵丹（吞）10g，7剂，共服药150剂。经量正、腹痛除。二次B超复查，均示左侧液性暗区缩小至1.5cm×1cm。

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本文摘自《首批国家级名老中医效验秘方》，作者：张丰强，邓英，中国医药科技出版社出版。患者必须在临床医师指导下用药。