安宁疗护 为患者提供最后的陪伴

安宁疗护 为患者提供最后的陪伴

健康报，2022年5月11日（5）

□本报记者 吴卫红 余运西

当患者走到生命的尽头时，如何减轻他们的痛苦，并帮助他们和亲人做好相应准备，是一门很深的学问。随着我国社会经济的发展和人民生活水平的提高，人们越来越重视生命的尊严和死亡质量问题。安宁疗护作为解决这些问题的专门学科应运而生。

近日，中国抗癌协会安宁疗护专业委员会宣布成立，中国肿瘤学大会安宁疗护分会场学术研讨会同期举行，与会专家围绕安宁疗护学科及相关领域展开讨论。

护航生命“最后一公里”

中国抗癌协会安宁疗护专委会首届主任委员、湖南省肿瘤医院院长肖亚洲介绍，安宁疗护以临终患者和家属为中心，以多学科协作模式进行，主要内容包括疼痛及其他症状控制，舒适照护，心理、精神及社会支持等。发展安宁疗护是满足群众多样化、多层次健康需求的客观需要，也是推进健康中国建设的重要举措。

早在2017年，国家卫生计生委就发布了《安宁疗护实践指南（试行）》《安宁疗护中心基本标准（试行）》，以及《安宁疗护中心管理规范（试行）》，并以试点的形式推进安宁疗护工作。2019年12月，“安宁疗护”被正式写入《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》，安宁疗护理念得到了法律层面的支持和推动。即便这样，我国的安宁疗护事业依然任重道远。

肖亚洲坦言，目前我国安宁疗护服务供给在“量”和“质”上均存在不足。我国60岁以上人口接近2.64亿，占总人口的18.7%，每年有900万~ 1000万人去世，疾病终末期问题日益凸显。但截至2018年，全国设有临终关怀部门的医疗机构仅2342家，地区、机构间在发展上存在不平衡的现象。由于安宁疗护学科建设的滞后，目前仍缺乏完善的行业技术标准和收费标准，导致各机构提供的服务水平也存在较大差异。

肖亚洲表示，护航生命的“最后一公里”是一项民生工程，也是一项系统工程，需要所有医务人员，乃至全社会的共同努力，让生命“最后一公里”无痛、无惧、无憾，实现“去者善终、生者善别”。

安宁疗护团队要“高配”

中国抗癌协会安宁疗护专委会秘书长、湖南省肿瘤医院教授谌永毅指出，安宁疗护质量管理是提高安宁疗护质量的保障。2021年，我国死亡质量在全球81个国家与地区中排名第56位，仍有很大的改善空间。

中国抗癌协会安宁疗护专委会副主任委员、清华大学附属北京清华长庚医院疼痛科主任路桂军表示，安宁疗护从业者首先要建立良好的认知，能够站在患者的角度为他们着想，沟通方式得当、妥帖，不失时机地进行疗愈和安慰，而不会过早地表达自己的工作方向，让患者看到服务背后的“死亡”二字。

复旦大学肿瘤医院成文武教授强调，安宁疗护是一项讲究团队配合的工作，仅靠单打独斗无法提供优质的服务。优质的安宁疗护团队一般需要配备“心、身、社、灵”四方面的人才，包括医生、护士、社会工作者、心理咨询师等。但目前，我国社会工作者、心理咨询师等非常缺乏，从业的医护人员学历偏低，服务能力严重不足。

目前，英美等发达国家已经在高校建立安宁疗护相关专业和学位，致力于培养专业人才。从事安宁疗护工作的医护人员，也都要经过专业培训才能胜任。

肖亚洲透露，安宁疗护专委会将在组建安宁疗护多学科人才智库，开展安宁疗护多学科专科培训，构建安宁疗护培训课程体系，组建安宁疗护线上平台，以及技术推广等方面开展工作，以期培养一支专业基础扎实、同理心强、善于沟通、愿意倾听的安宁疗护多学科队伍。

让生命有尊严地谢幕

患者的痛苦有很多种。疾病不仅为患者带来身体上的痛苦，还带来心灵上的痛苦。安宁疗护最重要的工作是减轻患者的痛苦，根治患者心灵的痛苦，解决他们所担心的问题，让他们的生命有尊严地谢幕。

北京大学肿瘤医院教授、北京大学首钢医院院长顾晋在报告中讲述了自己遇到的一个案例。

一名30多岁的直肠癌患者做了不保留肛门手术后半年左右，肿瘤复发并疑似发生远处转移。多家医院认为，该患者已失去手术指征。患者很痛苦，认为自己“一点尊严也没有了”。最后，顾晋为他做了手术。手术后，患者高兴地说：“大夫，我现在都能在人群里走了。”

“对于他来说，在人群里走就是一种幸福，这意味着回归社会。做这个手术，我其实是为了患者的尊严。”顾晋说，当患者即将走到生命的尽头时，医生的职责已经不仅仅是救死扶伤，还要维护他们的尊严。尊重患者就是人文。在日常医疗活动中，关心患者的所思所想，就是人文。安宁疗护就是维护患者的尊严。

不只肿瘤患者需要服务

谁最需要安宁疗护服务？路桂军给出的答案是：在肿瘤患者接受治疗的全程，家属也需要疗护。

家庭中的一员患上了严重疾病，不仅患者本人经历各种痛苦，不久将告别人世，他身边的亲属也面临即将失去亲人的痛苦。这种情况其实是很难处理的。

路桂军说，安宁疗护从业者把患者的身体和心理处理好，患者家属就会从中得到很大的安抚。“逝者三分安，家属七分宁；逝者七分安，家属十分宁。安宁疗护的目标是让逝者安详，生者安宁，环境平安顺遂。”

世界卫生组织曾经做过一项调查，在每年4000万名需要安宁疗护的患者中，有39%是心血管病终末期患者，34%是癌症患者，10%是慢性肺病终末期患者，6%是艾滋病患者，5%是糖尿病终末期患者。然而，在这之中，有86%的人没有得到妥善照护。

多位专家表示，以患者需求为导向，未来的安宁疗护服务对象将不仅仅局限于肿瘤患者。