从白虎加人参汤证的医话看中药的降糖机理

下面就是郝万山教授的三则医话：

  一，口渴不止

有段时间，我和一个老大夫对桌上班。有一天就看见对面那个老先生给病人开了白虎加人参汤，并和六味地黄丸合方。我一看白虎加人参汤，心想他肯定有四大症状，我说你发烧吗？

这个病人莫明其妙，我不发烧。

  我说你出汗吗？ 

  我不出汗，脉也不洪大。 我说你口渴吗？ 

  他说，我是糖尿病，有点口渴。

 病人走了以后，我就问老师，四大缺三大，何以用白虎？老师就愣住了，说什么四大缺三大。我说白虎加人参汤不是要四大症状都具备才能用吗，他只有一个口渴呀？老师说，我用它是因为这个病人有胃热而津气两伤的临床表现，他没力量，喝那么多水，所以我是抓病机用方。

老师给这个人用这方子，几乎每次来都不怎么换药，吃了两三个月以后，这个人把所有的其它降糖药都停了，血糖正常了，尿糖阴性了。我说老师我跟您学了一招儿，用白虎加人参汤和六味地黄丸治疗糖尿病。老师摇摇头，我没有这么教你。

过了些日子，我看到日本一个用白虎加人参汤治疗糖尿病动物模型的报道，有很好的降血糖效果，我就拿报道给老师看。老师摇摇头，我没这么教你。 

我那时还觉得这个老师很保守。 

二，口渴多尿

又过了几天，一个特别消瘦的病人，被两人搀着慢慢地走进来看病。她两眼沉陷，鼻骨高耸，嘴唇菲薄，露着两排白白的牙，两个腮帮子的肉全没有了。最让我可怕的是，她那面色像古铜色一样。

我佯装镇定，说你怎么不舒服？ 

  我渴。第一句话。 

  旁边那个人提着一个巨大的暖壶，给她倒了一杯子水，咕咚咕咚喝完了，我还没有来得及问第二句。 

我渴。 

  你看，主诉就是渴。我那个时候的知识，30年前吧，我就想到糖尿病。 

  我说你尿糖是阳性还是阴性，血糖怎么样？ 

   我不是糖尿病。 

  我说那你查过内分泌吗？ 

我不是尿崩证，我刚从反帝医院来。 

反帝医院是文化大革命中给协和医院取的名字。她清楚得很。 

  我说哪你是什么病呀？ 

  反帝医院说我是神经性多尿证，让我不喝就行了，说着她眼圈就红了，但流不下眼泪，伸出舌头来是光红无苔，而且舌面是光光的。

    我说那你这个病怎么得的？ 

去年我们当地把所有机关干部调到一个地方，垒一个大坝，要修一个水库，满山遍野都是人，我是个女同志，平常在机关就喜欢喝水，没想到我们到那儿之后，带去的水全喝光了，后勤跟不上，根本没有别的地方有水喝，我就忍这个渴，又憋了一泡尿。

满山遍野都是人，又没有厕所，男同志转过身就可以，我实在不好意思，我就忍着渴，憋着尿。回到家我不知先喝水好还是先撒尿好，就端着杯子就上茅房，上边喝下边撒，一边喝一边撒。这一夜就一点儿也没有睡觉。

从此以后，饭就吃不下去了，就靠喝水活着，体重就164斤降到70斤了。 

  这么重的一个病，我想到白虎加人参汤，可人家血糖正常。我就向老大夫求救，老师写出方子我一看，白虎加人参汤，再加桑螵蛸、益智仁，麦冬和五味子。这不就是白虎加人参汤、生脉饮，还有桑螵蛸、益智仁，缩泉丸那两个药嘛。 

病人下楼之后，我说老师呀，动物实验说白虎加人参汤能够降血糖，这个病人已经这么瘦了，不会使她血糖降低吧？老师又是瞪了我一眼，你是中医大夫还是西医大夫？ 

七天以后，病人来了，还是那两人陪着，往那儿一坐，说大夫呀，我在我们那个地方，大概吃药吃了两麻袋了也忍不住渴，现在吃了你们这个药后，能忍20分钟不喝水。我说有效的话，那我们再继续吃吧，我就原文照抄，我说你这一个星期，有没有出现心慌心跳、出冷汗、手脚发颤的现象？ 

  她说没有，从来没有。

这个病人就这样在北京住了三个月，基本上就这方子，中间偶尔感冒时，我稍稍给她调调方，后来她面色逐渐转得红润，舌逐渐有点苔，吃饭逐渐增多，喝水也逐渐减少了，她非常高兴。

  等后来我们那位老大夫再来的时候，我告诉她，我说那个病人不是糖尿病，我们用白虎加人参汤治好了。 

他说我从来没告诉你白虎加人参汤可治糖尿病，我之所以用于那个神经性多尿证，和糖尿病，是因为病人有胃热而津气两伤的病机。这时我才明白，老师为什么不说他教我用白虎加人参汤治疗糖尿病。所以我们应当注意，在临床上用方的时候要抓病机，用中医辨证论治的思路来用经方。

郝万山教授的这则医话，对于我们如何理解和认识中药方剂——白虎加人参汤，会有很大的启发作用。通过这则医话，也提示我们运用经方治病，首先一个问题就是需要采用经方思维来看问题、解决问题，才可能有效。

接下来，让我们再看郝教授的另一则医话，以加深对经方的理解和认识。

三，多食

有一个22岁女孩，特别能吃。她从食堂买馒头，拿一个胳膊摞着这么一摞馒头，走回宿舍一会儿就吃完了。当地检查没有查出毛病来，到哈尔滨检查也没有查出毛病来，所以就来北京了，协和医院透视有个巨大的囊状的胃，没有内分泌问题，后来住院检查，就看着她吃两斤肉、两斤米饭，可是体重也不多。

这个护士长特别有经验，发现她每次吃完饭半个小时左右，总要上一趟卫生间。有一天护士长中午没有走，听见她在卫生间既不是大便，也不是小便，而是一种呕吐的声音，护士长就使劲敲卫生间门，把她给拽出来了。

小女孩的脸通地一下子红到了脖子根。她说，护士长我跟你说，我实在是没有病。我起先到兵团时，就觉得兵团的馒头特别好吃，开始我吃两个就吃饱了，第二天我觉得两个不饱，就加半个，第三天我觉得吃3个才能饱，后来我感觉人生最大的享受，就是吃饱肚子。

后来从3个加到4个，从4个加到5个，最后只能吃一胳膊馒头，我才能感觉到心理上那种满足，我根本消化不了这么多饭，吃完了再偷偷找一个厕所把它倒出来，所以她完全是一个心理因素。

协和医院就把它诊断为神经性多食证，西医大夫没有办法，限制她饮食她就会辗转反侧，坐卧不宁，后来就找中医大夫看。

  协和医院有我不少同学，他们给我打电话，我说胃有热则消谷善饥，你给她用大剂量的白虎汤，让她再吃。果然用药没出一个礼拜，她什么都吃不下去了。以后这个病人的胃就慢慢慢慢地缩回去了，很平安地出院了。

 “证”是中医永恒的主题，刘力红教授在《思考中医》一书之中说：证的古字，是“言”字旁加上“登”字旁组成，因此，“证”是站在另一个高处观察病人的问题，并用语言把医生的思维、认识、判断描述出来。

白虎加人参汤，被用于某些证型的糖尿病患者，其作用机理是什么呢？