肱骨外科颈骨折畸形愈合后再骨折如何处理？
患者性别：男
患者年龄：16岁
简要病史：患者上体育课时跌倒致左肩部畸形、肿痛，活动受限，就诊于当地医院，拍片示：左肱骨外科颈骨折，建议手术治疗，患者家属拒绝手术治疗，转来我院。
临床诊断：左肱骨外科颈骨折
治疗经过：入院后予以手法整复，小夹板外固定。
患者体育课时跌倒致左肩部肿痛，活动受限，就诊于当地卫生院，拍片示左肱骨外科颈骨折，建议其转上级医院手术治疗。
患者家属希望保守治疗，就诊于我院门诊，门诊行手法复位小夹板外固定，拍片复查对位差，收入住院。
入院后阅片肱骨近端形态异常，询问病史，患者于4年前外伤致左肱骨外科颈骨折，就诊于我市某医院，予以石膏外固定，所幸患者家属前次X线片未丢弃，上面为当时石膏固定后拍片复查情况。
伤后一月余就诊于我院复查示断端成角畸形，已有明显骨痂生长。未做特殊处理。
患者伤后因肩关节外展活动受限再次复诊拍片示骨折愈合，断端成角畸形明显。建议手术治疗，患者家属拒绝，后患者一直遗留肩关节外展活动受限，没再复诊。
通过了解以上病史后科室进行讨论，认为需要手术治疗，手术治疗方式有的老师认为直接复位固定，有的老师认为需要将大结节截骨，重新固定以改善患肢肩关节外展固定，还有老师认为可以试行极度内收手法纠正断端移位。个人认为手术创伤较大，简单处理无法改善肩关节功能，复杂处理手术并发症难料，结合患者家属意愿倾向继续保守治疗，但无需再复位，理由是：首先完全达到解剖复位比较困难，其次目前骨折端对线良好，对位情况虽然差，但大结节外移反而有利于患者肩关节功能恢复。
伤后近一个月，拍片复查示断端有大量骨痂生长。
患者肩关节外展及上举功能受限
肩关节内旋功能恢复正常。
前屈功能恢复良好。
拆除外固定，指导功能锻炼，嘱患者避免剧烈运动，注意保护患肢。
伤后一个半月随访复查拍片示骨痂明显增多。
患肢功能恢复良好。
伤后两个半月随访拍片示骨折愈合良好，嘱患者注意保护患肢，避免剧烈运动，伤后半年继续随访。
总结：这个病例我们需要吸取一些教训，肱骨近端骨折移位可能性大，不建议采用石膏外固定，最好是小夹板配合棉垫外固定可以有效预防骨折再移位，同时需要定期复查，及时干预，伤后一个月时就诊于我院，虽然已有明显骨痂形成，依然可以采用手法折骨纠正断端成角畸形，值得探讨的是儿童肱骨近端骨折塑形能力强大，此患者第一次损伤时是否同时合并有骨骺损伤才导致大结节不断上移？
