Keratoconjunctivitis sicca(KCS)千燥性角结膜炎

概述

干燥性角结膜炎,又称角结膜干燥症或干眼症,是结膜(连结眼睑和覆盖眼白的薄膜)与角膜(虹膜和瞳孔前的透明层)干燥。因泪液分泌不足或泪液蒸发过快,出现眼部刺激症状、畏光、烧灼感及痒感。将试纸放置在睑缘可测量泪液分泌量,其次人工泪液有助于缓解症状。

病因

千燥性角膜炎除了原发性泪液分泌不足外,还可见于以下几种情况

1.慢性病如内分泌疾病、贫血、维生素缺乏症。

2.急性病如急性剥脱性皮炎、 Stevens-Jonhnson氏综合征、眼部类天疱疮。

3.眼睑与结膜的创伤和手术可能损伤大部分基础分泌器和反向分泌器的导管。

有关本病的病因至今不明,在内科学中归入结缔组织疾病范畴。由于本病常合并其他自身免疫病,血液中免疫球蛋白增加,故可能与自身免疫有关。

诊断方法

泪液分泌不足和口腔干燥是诊断本病的主要依据。综合临床和实验室发现,以下几点有助于诊断

1.主觉双眼干涩、烧灼感、分泌物增多、羞明而无流泪,感情受刺激时泪液也不增加。患者处于一种欲哭无泪的痛苦状态。

2.结膜囊(特别是下穹窿部)富于粘条状分泌物,角膜表面有卷丝状或点状浸润。

3.结膜活检(穹窿部),结膜上皮增生,表层有角化,基底层细胞间有淋巴细胞浸润,杯状细胞减少或消失。上皮下结缔组织增生和血管新生,伴淋巴细胞浸润。

4.涎腺管造影在肋腺或颌下腺管内注入造影剂,在充盈期摄片,取出导管给予促唾液分泌剂(如柠檬汁)刺激唾液分泌,5分钟后摄第二张片。正常人因唾液分泌造影剂在2分钟内排空,而干燥性角结膜炎患者则可显示涎腺管的周围导管点状扩张,严重者呈桑椹状,或形成空腔。

5.涎腺同位素扫描正常腺体摄了99m锝后产生一个鲜明的烁扫描图,静脉注射经99m锝标记的过锝酸钠后3、8、15分钟闪烁扫描记录涎腺99m锝的摄入量。扫描的结果与涎腺管造影相仿。

6.唇腺活检可见小叶导管周围弥漫性淋巴细胞浸润而无导管股上皮增生。如唇腺活检可疑,则作泪腺或唾液腺活检进步确诊。

7.泪腺的病理学改变分类4期。0期腺体正常;Ⅰ期有轻度慢性炎症细胞浸润,导管排列不规则,小叶内纤维化;Ⅱ期正常小叶结构破坏,广泛淋巴细胞浸润和腺泡萎缩;Ⅲ期只有很少腺泡细胞残留。腺体基本纤维化。

8.血液学检查常显示轻度贫血、嗜伊红细胞增多、血沉加快

9.免疫学检査:血清白蛋白降低,球蛋白增高,IgA、IgM、IgG增主同,淋巴母细胞转化率表明细胞免疫水平低下。

治疗方法

如为全身病引起的分泌不足,应针对病因分别给以甲状腺素片、已烯雌酚、睾丸素、维生素A等。一般效果良好,服药后很快缓解。

1.补充泪液人工泪仍为主要的治疗方法,通常用1%甲基纤维素或1.4%聚乙烯醇点眼,但维持角膜湿润仅半小时之久。

2.减少泪液的流失亲水软镜配合人工泪点眼对轻度和中度KCS有一定效果,重症患者不能耐受;封闭泪小点,阻止泪液排出。

3.粘液分泌物消除2%乙酰半胱氨酸点眼(用缓冲液配成pH8.0左右),对粘液有良好的溶解作用,用药后分泌物减少,主觉舒适,视力亦有提高。

4.个人卫生 泪液分泌不足者局部防卫功能降低,比正常人易受致病微生物感染。结膜囊出较较多黄色分泌物时提示有细菌(多见于葡萄球菌)感染,应作细菌培养并给以敏感的抗生素眼水点眼。应心量避免皮质素点眼,因为可使局部免疫力进一步降低,增加感染危险。此外,干燥性角结膜炎患者有许多人对青霉素、磺胺过敏,应予警惕。