病例讨论：股骨干骨折合并股骨颈骨折内固定物如何选择？

患者：男

年龄：53岁

讨论目的：

1，内固定方式？

2，手术步骤？先股骨干？先股骨颈？

3，手术体位？

4，注意事项

请各位老师不吝赐教

多谢！！！

———————————————一，诊断

高能量损伤中，股骨干骨折有时会合并股骨颈骨折，虽然发生率较低，但是也要尽量避免漏诊，术前辅助检查有专家教授建议：1，股骨干骨折术前拍摄内旋（10°~15°）的髋关节正位片。2，所有股骨干骨折进行髋关节CT薄层密扫。3，手术中固定股骨前先行髋关节侧位透视。4，手术结束（患者未苏醒时）透视髋关节正侧位片。5，2个月随访时，询问患者是否有髋关节疼痛症状，并拍摄髋关节正侧位片。避免造成漏诊。

二，治疗：

1，治疗时机：一部分教授认为24小时内解剖复位股骨颈最佳。但是高能量股骨干骨折合并股骨颈骨折大多数合并其他损伤，可能24小时内无法手术。具体情况要具体分析，如没有其他复合伤，24小时固定股骨颈骨折，也许降低股骨头坏死概率。

2，内固定选择

单一内固定，顺行髓内钉或者动力髋，固定双骨折，还是双骨折分别单独内固定，逆行髓内钉加/锁定板+螺钉，也是目前争议最多的地方。

错开钉技术似乎是一个完美选择。

3，固定顺序，仁者见仁，如果是金币骨折分别固定，先股骨干还是先股骨颈，目前还存在争议。

4，结果：有研究表明，此类骨折股骨颈不管选择，钢板还是空心钉，DHS，股骨头坏死率并没有明显差异。

本例手术选择了钢板+全螺纹螺钉，可能是集采原因，也可能是某些不可抗拒因素吧。

结合评论区各位老师意见，因为本例股骨干骨折太靠近端，逆行髓内钉近端显然没有足够空间，实际大部分医生都认为：股骨干有限切开钢丝捆绑+InterTan内固定术，是本例最佳内固定选择。

期待有一个完美结局。

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最后再次复习下王秋根教授课件：

各种不同髓内钉：

复杂股骨内固定顺序：

股骨干+股骨颈骨折：

股骨转子间+股骨髁上骨折：

各位老师临床遇到复杂股骨干合并股骨颈或者转子间如何固定？