2021.10.08手术日记：前臂绞轧性离断的手术选择——保肢？
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简要病史：
患者：男性，60岁
主诉：左前臂离断5小时。
现病史：5小时前在工厂干活时不慎被搅拌器绞断左前臂，绞伤左侧腋部，当即就诊当地医院，简单处理后送入我院。
入院查体：
血压：90/50mmHg
心率：110次/分
皮肤湿冷，眼睑、口唇苍白，轻度嗜睡。
处理：给予抗休克治疗，备血，再次加压包扎止血。
生命体征平稳后术前检查：
X线示：前臂离断。
术中两组：
离断体，清创后，如图：
皮肤大量瘀斑，皮肤自上臂近端，脱套离断，尺桡骨自近端离断，前臂肌肉大部分挫伤，毁损。
近端创面大量黑色油污，塑料颗粒。正中、尺、桡神经长段自近端抽出，毁损。
腋部伤口，可见三角肌前束断裂回缩，腋动脉，臂丛神经探查无异常。
讨论：
离断5小时来院，1小时抗休克及术前准备，1小时清创探查。
建议患者及家属保命为主，即便保肢，感染、坏死、多次手术，赘肢，影响生活。
家属仍强烈意愿保肢，如何处理？
MESS评分：9分。
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该评分指出
分数<7分者能够保肢，
分数≥7分者则需截肢。
MESS：
9-10分：重建术的绝对禁忌症；
7-8分：建议型截肢术（相对禁忌症）；
≤6分，保肢效果好。
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