宫颈环扎线滑脱后如何处理

经阴道环扎手术是最常用、最实用的针对宫颈机能不全的方法。创伤小，患者痛苦少，术后也基本不影响日常生活，保住孩子的成功率也非常高（择期环扎的成功率95%-98%，紧急环扎的成功率在50%-80%），但环扎毕竟是缝合在宫颈组织上，尤其还受宫颈自身条件的影响（正常宫颈阴道段长度2厘米，宫颈壁厚度适宜，但先天性宫颈发育条件不好者以及后天性宫颈损伤者如宫颈不规范的锥切、分娩等过程中的损伤，宫颈阴道段偏短，宫颈壁过薄等）以及环扎手术技巧把握不好和术后管理不好（宫缩控住不佳、腹腔压力过大如便秘、咳嗽、打喷嚏、坐车颠簸、胎儿偏大、双胎、羊水过多等），尤其是随着孕周的升高、胎儿的生长和发育等导致宫内压越来越大，经阴道环扎的环扎线总有一种向下“滑动”的趋势。环扎线“滑脱”是经阴道手术最常见也是最可怕的并发症之一，每一个经阴道环扎者都有可能发生。

环扎手术的目的是利用环扎线“牢牢地捆住”宫颈管，不让宫颈管扩张，阻止羊膜囊突出，避免胎膜早破，从而尽可能延长孕周。但环扎线“滑脱”后就不一定能得到我们期望的理想效果了。此时我们就必须采取一定的“补救”措施来弥补这并发症的发生。

环扎线滑脱后就一定要再次手术吗？

首先，必须通过做妇科检查才能真正发现环扎线是否真的滑脱，并非是通过B产检查来发现。

其次，要看环扎线滑脱的程度和孕周。环扎线滑脱了，自然就不会在原来“环扎”的部位“牢牢的捆住”宫颈管了，宫颈外口就可能开大，羊膜囊也可能再次突出。“滑脱”的程度越重，羊膜囊突出的可能性越大。当然，即使有环扎线滑脱现象发生，但孕周已经达到胎儿能存活的孕周如在34周以上，我们也可以通过保守治疗来达到保住胎儿的目的。但对于低于34周的患者而言，我们应该怎样处理呢？环扎线滑脱后就一定要再次手术吗？

一位曾经有过孕18周流产的宫颈机能不全患者。此次妊娠，通过手诊等监测，确定其最佳的环扎手术时机在妊娠14周。择期经阴道环扎手术过程顺利，但手术时发现其宫颈阴道短偏短(先天性发育因素)，当时就预计在其漫长的术后可能会发生环扎线滑脱的现象，果然在孕29周时出现了环扎线部分滑脱。再次检查后，确定环扎线虽然部分滑脱，但仍然在起“环形结扎”的作用，故暂时未采取再次环扎手术治疗，仅采用保持良好心态、“倒控”(平卧、头低臀高)、必要时抑制宫缩、严密观察环扎线情况和宫颈内外口情况等综合性处置，并多次监测情况良好，直至今天的孕37周，自然临产，母婴均安全。

经阴道环扎最可怕的并发症就是环扎线的滑脱，如果不及时发现和及时处理，所带来的危害是极大的，那就是流产或早产。这也是多次强调术后管理的重要原因之一。一般来说，环扎线滑脱后，都应该及时发现，并及时再次手术。

事实上，只要有环扎线滑脱就应该及时二次手术吗？不一定！对于环扎线滑脱后有宫口开大、羊膜囊突出的趋势者必须尽快二次手术。但对于那些虽然环扎线部分滑脱、还能起到部分“环形结扎”目的者，可以采用连续动态式观察的方式观察，或者说“暂时”没有二次手术的指征，只有等到“具备”了二次手术指征的时候才再次手术。当然，必要的保持良好心态、“倒控”(平卧、头低臀高)、孕激素的应用、避免增加腹压的一切不利因素如便秘、咳嗽、打喷嚏、鼓肚子、大笑等，必要时抑制宫缩等措施还是必须的，尤其是需要“动态性”观察环扎线情况和宫颈外口情况，必要时还是需要“二次手术”的。相当一部分环扎线滑脱者就这样多次“暂时没有”手术指征而达到胎儿能存活的孕周甚至足月妊娠状态，而达到满意的效果。

结合多例患者的良好结果总结如下：1、环扎线滑脱不可怕，可怕的是没有及时发现滑脱；2、环扎线滑脱后一般需要及时二次手术；3、部分环扎线滑脱者可以考虑“静观其变”的方式观察，一部分环扎线滑脱者是不需要二次手术的。