肱骨近端4部分骨折内固定一例治疗全过程。

患者，女，19岁。

主诉：摔伤右肩部致肿痛、畸形、活动受限3小时，

X线显示：肱骨近端粉碎性骨折。

CT三维重建如下：肱骨头，外科颈，大结节，小结节骨折。

术前讨论：患者19岁，肱骨近端粉碎性骨折，四部分骨折，首选内固定，但术后肱骨头坏死风险大。要是老年人，骨质疏松，这种类型的骨折骨折估计大部分医生会选择置换。

与家属沟通后，行切开复位内固定术。

手术过程：

1，胸大肌-三角肌入路

2，探查骨折块，找复位标志

3，不可吸收缝线标识冈上肌，肩胛下肌，小圆肌，

4，缝线辅助复位，克氏针临时大致固定

5，透视满意后置肱骨近端锁定板，稍微偏上一孔，要不压不住大结节骨块，不牢固。

6，术中肩关节活动尚可，考虑肩关节本身活动范围大。

7，术后外展枕外固定3周。

8，肘，腕关节，肩关节功能锻炼。

9，密切随访，了骨折愈合情况和肱骨头是否坏死。

术中透视，位置尚可。

术后复查：下图。

穿胸位，肱骨头形态可，螺钉长度可。

术后8周复查：下图，骨折愈合尚可。

术后12周来院复查，下图：骨折愈合尚可，无明显坏死迹象。

2019.08.23，术后7个月，来院复查ct：

查体：肩关节屈、伸、上举，内旋、外展，无明显异常，局部无压痛。

术后15个月，当地医院复查x线，下图，位置不正，看着不舒服。

ct(当地医院的，没保存影像资料，可惜)显示骨折愈合尚可，部分肱骨头囊变。

患者肩关节功能良好，无疼痛。

要求取出内固定。

2020.03.26手术，术中取内固定，发现骨折愈合良好。

出院时复查，就一个位置，也不知道为何拍一个位置，位置没有摆好，看着别扭，肩关节活动尚可。

今日回访，骨折术后2年余，患者诉肩关节恢复还可以，不影响日常工作，生活，已经在深圳工作1年余。