体部伽玛刀之说

体部伽玛刀属于一种放疗设备，是一种连不从事体部伽玛刀工作的放疗工作者都不了解的放疗设备,其他医疗工作者对体部伽玛刀了解的凤毛麟角,至于患者和家属对于伽玛刀就更是一无所知了。希望今后用我略知一二的水平给大家说说，方便大家了解体部伽玛刀。

 全称立体定向放射全身伽玛射线治疗系统,简称体部伽玛刀,是精确放射治疗的一种."非共面多源、旋转、聚焦"是他的基本原理,"三精一高"即精确定位、精确计划、精确治疗、单次高剂量是他的治疗特点. 

优点:肿瘤剂量高,周围正常组织保护好,敏感组织器官受量低,单次剂量大,治疗周期短,患者耐受性好,可根据患者情况实现个性化治疗。 

缺点:缺乏理论指导,应用不够规范,认知度有偏差。 

治疗适应证:厂家的设备说明是:直径不大于5cm的实体肿瘤的治疗。 

治疗禁忌证:食道、胃肠道等官腔器官肿瘤。 

先从适应证来说、直径不大于5cm可能有他的理论基础，但不敢完全苟同。就如头伽只能做小于3cm的肿瘤一样，是外国给的标准（RTOG95-05试验已经扩大到4CM），但国内用做到4cm，只是一次治疗，改为间隔分次治疗。体伽本身分次，对于大的病灶，可以在分次基础上，分2个疗程治疗。比如直径8cm以上的病灶，没有什么其他办法可行，可以试试体部伽玛刀分疗程治疗，我们也做了几年的摸索和观察，已初步有自己治疗规范，需要更多的实践检验。难点是:1.第一疗程给多大量，2.两个疗程间隔多久。这些需要更多的病例研究观察。 

其次官腔器官，不敢完全赞同，直肠癌腹壁造瘘后，原发灶未切除可以尝试伽玛刀？原发灶切除复发可以伽玛刀？胆总管癌尤其肝门区，伽玛刀都可以尝试。 

再有，与传统放疗剂量的不同，传统放疗临床剂量遵循四原则，在近些年SBRT大量应用，打破传统剂量四原则中的靶区内剂量分布均匀，传统放疗不再对体部伽玛刀剂量诟病，转而又在讲质控部分，不同设备质控不一样的。另外体部伽玛刀用的50%等剂量曲线，这也是与传统放疗很大区别的。

最后，从姑息治疗，改善患者生存治疗来看，伽玛刀从经济，患者耐受性，缓解的时间和持续性方面都有优势。

对于伽玛刀医生来说，对于体部伽玛刀剂量的给予，根据患者身体情况，肿瘤分期，细胞类型，周围敏感组织器官的耐受剂量和受照体积，病灶的具体部位大小等给予，没有统一的模板，是一种真正的个性化放疗，同时这也带来问题___大家各自为政，治疗效果参差不齐。加之与传统放疗的剂量和治疗模式的差别，使体部伽玛刀的认可度一直比较局限。很多从事放疗医务工作者都无法对他做出客观的评价。承认不了解体部伽玛刀不是多为难的的事，也不是没面子的事，医学越分越细，能做好一个专科医生就不错了。 

体部伽玛刀属于立体定向放射的一种。立体定向放射分为单次大剂量治疗的立体定向放射外科(SRS)和分次治疗的立体定向放射治疗(SRT)。头部伽玛刀属于前者，体部伽玛刀属于后者。 

体部伽玛刀治疗符合肿瘤放射生物学特点，采用大分割短疗程治疗，使靶区形成放射性毁损，提高了肿瘤局部控制率。在不至于引起严重放射性反应的情况下，为保证肿瘤控制，应尽量缩短治疗时间。