保留输卵管的异位妊娠---输卵管切开取胚
首次病程记录
病例特点:
(1)患者,女,31岁,因“停经45天,阴道淋漓出血5天。”入院。
(2)病史:患者平素月经规律,LMP2020-04-04,停经后40天自测尿TT阳性,近5天感下腹隐痛不适,伴有阴道淋漓出血,未予重视,昨日再次测尿TT阳性,昨日我院查彩超示“左侧附件区混合回声包块”,现拟诊“异位妊娠待排”入住我院治疗。近来患者无头晕乏力,无心慌气短,无恶心呕吐,纳可,睡眠好,大小便正常。否认患高血压、糖尿病。
(2)体格检查:T36.4℃ P90次/分 R18次/分 BP125/84mmHg 一般情况好,心肺听诊无异常。腹平,腹肌略紧张,下腹部轻压痛无反跳痛,肝脾未触及,未触及包块,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。 妇科检查:外阴已婚式,阴道畅,分泌物少,无异味,宫颈光滑,有明显举痛,子宫前位偏右、常大。左附件区未触及明显包块,有轻压痛,无反跳痛。右附件区未及明显异常。
(3)辅助检查:彩超(2020-05-18本院);子宫大小约5.8cmx5.7cmx5.1cm,肌层回声尚均匀,内膜共厚约1.3cm,宫腔内未见明显异常回声。右侧卵巢大小正常左侧卵巢内探及一大小约1.9cmx1.3cm无回声,界清,周边探及彩色血流。左侧附件区探及大小约2.7x1.6x1.8cm混合回声包块,界清,周边探及彩色血流。子宫直肠凹见深约1.6cm液性暗区。下腹部探及深约1.3cm积液声像。诊断意见:子宫左后方不均质回声:黄体破裂可能 腹盆腔积液声像。
初步诊断:(1)确认妊娠:异位妊娠?(2)疤痕子宫
入院后查血HCG:6236.00mIU/ML,P:10.79ng/ml, 复查阴道彩超示“子宫大小约5.8cmx5.7cmx5.1cm,肌层回声尚均匀,内膜共厚约1.3cm,宫腔内未见明显异常回声。
右侧卵巢大小正常左侧卵巢内探及一大小约2.4cmx1.4cm无回声,界清,周边探及彩色血流。
左侧附件区卵巢旁探及大小约1.9x2.1x2.7cm混合回声包块,界清,周边探及彩色血流。
子宫直肠凹见深约2.5cm液性暗区,内透声差。下腹部探及深约1.4cm积液声像,内透声差。
诊断:异位妊娠。建议患者在全麻下行腹腔镜探查术,患者拒绝手术。入院第二天复查血HCG7594.00mIU/ML,较前明显升高,有手术指征.予以在全麻下行“腹腔镜探查术”术中所见录像如下

手术体会:1.输卵管切开取胚手术,由于绒毛的活性非常大,一定将输卵管管腔内的绒毛及退膜最好都用吸引器处理干净,即使有极少量的残留也可能会出现持续性异位妊娠,这样就可能需要二次手术。2.保留输卵管的异位妊娠手术,术后应该米非司酮常规杀胚进一步减少持续性异位妊娠的发生。