保留输卵管的异位妊娠---输卵管切开取胚

      首次病程记录

病例特点：

    （1）患者，女，31岁，因“停经45天，阴道淋漓出血5天。”入院。

    （2）病史：患者平素月经规律，LMP2020-04-04，停经后40天自测尿TT阳性，近5天感下腹隐痛不适，伴有阴道淋漓出血，未予重视，昨日再次测尿TT阳性，昨日我院查彩超示“左侧附件区混合回声包块”，现拟诊“异位妊娠待排”入住我院治疗。近来患者无头晕乏力，无心慌气短，无恶心呕吐，纳可，睡眠好，大小便正常。否认患高血压、糖尿病。

   （2）体格检查：T36.4℃  P90次/分 R18次/分 BP125/84mmHg 一般情况好，心肺听诊无异常。腹平，腹肌略紧张，下腹部轻压痛无反跳痛，肝脾未触及，未触及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。 妇科检查：外阴已婚式，阴道畅，分泌物少，无异味，宫颈光滑，有明显举痛，子宫前位偏右、常大。左附件区未触及明显包块，有轻压痛，无反跳痛。右附件区未及明显异常。

   （3）辅助检查：彩超（2020-05-18本院）；子宫大小约5.8cmx5.7cmx5.1cm，肌层回声尚均匀，内膜共厚约1.3cm，宫腔内未见明显异常回声。右侧卵巢大小正常左侧卵巢内探及一大小约1.9cmx1.3cm无回声，界清，周边探及彩色血流。左侧附件区探及大小约2.7x1.6x1.8cm混合回声包块，界清，周边探及彩色血流。子宫直肠凹见深约1.6cm液性暗区。下腹部探及深约1.3cm积液声像。诊断意见：子宫左后方不均质回声：黄体破裂可能 腹盆腔积液声像。

初步诊断：（1）确认妊娠：异位妊娠？（2）疤痕子宫

入院后查血HCG:6236.00mIU/ML，P:10.79ng/ml, 复查阴道彩超示“子宫大小约5.8cmx5.7cmx5.1cm，肌层回声尚均匀，内膜共厚约1.3cm，宫腔内未见明显异常回声。

右侧卵巢大小正常左侧卵巢内探及一大小约2.4cmx1.4cm无回声，界清，周边探及彩色血流。

左侧附件区卵巢旁探及大小约1.9x2.1x2.7cm混合回声包块，界清，周边探及彩色血流。

子宫直肠凹见深约2.5cm液性暗区，内透声差。下腹部探及深约1.4cm积液声像，内透声差。

诊断：异位妊娠。建议患者在全麻下行腹腔镜探查术，患者拒绝手术。入院第二天复查血HCG7594.00mIU/ML，较前明显升高，有手术指征.予以在全麻下行“腹腔镜探查术”术中所见录像如下

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手术体会：1.输卵管切开取胚手术，由于绒毛的活性非常大，一定将输卵管管腔内的绒毛及退膜最好都用吸引器处理干净，即使有极少量的残留也可能会出现持续性异位妊娠，这样就可能需要二次手术。2.保留输卵管的异位妊娠手术，术后应该米非司酮常规杀胚进一步减少持续性异位妊娠的发生。