初学者系列-神内经典视频（十一）-从一个消失的反射看神经根型颈椎病的定位

两个异曲同工的小case。

1、下午的门诊略显沉闷，头昏的嬢嬢些唾沫横飞，失眠的小姐姐说要心碎，让人禁不住有点昏昏欲睡。

这时进来一位小伙，说大夫我手麻，边说边摸着右手大拇指和大拇指一边的手臂皮肤，还有抬手没力气。

抬头一看，确实手腕抬不起。

查体：右腕背屈IV-级，屈肘IV-级，右侧拇指及前臂桡侧皮肤感觉减退，麻木。右侧桡骨膜反射消失。

怎么定位？

2、47岁大姐，突发右侧肩背部疼痛半月，右上肢胀痛3天来院。

查体：右侧肱三头肌反射消失，右侧伸肘、屈腕肌力下降。诉右侧肩背部、右侧乳房、右上肢外侧阵发性疼痛。

如何定位？

--------------------2.1更新---------------------

自19世纪中晚期形成系统的神经系统查体之后，已经过去了一个半世纪。大浪淘沙，剩下的每一个叩击，每一个反射都有独特的含义。

相比每个医学生第一个接触的膝反射，初学者最难敲出的跟腱反射而言，桡骨膜反射存在感并不强，甚至很多人都敲错了地方。

它敲击点比较抽象，在桡骨头上方5cm左右，前臂中下1/3交界处也可。初学者包括一些老司机最容易犯的一个错误是敲在了肱桡肌肌腹上，那这是引起的是肌肉的收缩而非腱反射。

话说回来，先看第一例，绝大多数时候，腱反射减弱提示周围神经存在病变。桡骨膜反射反映C6神经根水平。

那么综合其他表现C6神经根病变吗？

    如图所示，C5/C6椎间盘突出，导致C6神经根病变，引起肱二头肌、桡侧腕短伸肌无力。

出现屈肘、抬腕无力；以及前臂、拇指桡侧皮肤感觉障碍；

涉及到的反射是桡骨膜反射消失。

（该系列图由公众号：Spine脊柱 授权转载）

完美解释了他的表现。因此，我给他开出了颈椎的MRI，告知需要排队1周（坏了一台MRI）。他说等不了那么久，也并没有住院的打算，本身症状在好转，能不能先开点药。

退而求其次，只能开了一些维生素，说如果再加重再回来，交待了一下让走了。非常遗憾，没有拿到最后的证据。

我们再来看第二例，右侧肱三头肌反射消失，右侧伸肘、屈腕肌力下降。诉右侧肩背部、右侧乳房、右上肢外侧阵发性疼痛。定位C7神经根。结合下图：

C6/C7之间的椎间盘突出，压迫C7神经根，出现上述表现。肱三头肌反射消失

颈椎MRI提示：C5/6，C6/7椎间盘突出，压迫硬膜囊。

是不是感觉挺轻松的？再来看看剩下的两根颈椎病常波及的神经根：

C8神经根受累

C5神经根受累

各个椎间盘突出引起的神经根神经病的主要表现。

前边几个神经根没有对应反射，故没有列出。

后记：读书时有幸跟老板上了几个月门诊，看了些啥病记不住了，他说的一句话给我印象很深刻：门诊和住院部不一样，看基本功。

两个小病例，复习一下常见神经根受累的主要表现，核心反射的定位价值。望以后有备无患，门诊不慌。

致谢：

Spine脊柱（非常好的骨神经科相关GZ号）

例二主管医师：英俊潇洒稳重内敛的 尹泽钢 博士

本视频系列同步在GZ号：neurodogist