从包识生的经方整体观到五字（物质）辨治论（论文）

从包识生的经方整体观到五字（物质）辨治论（论文）

作者 包永辉 选自《2019名老中医经验与学术流派传承分会学术年会暨浙江省中西部科技论坛

中医药分论坛文集》

摘要：包识生及《包氏医宗》概况；包识生的经方整体观；经方整体观下的中医五字（物质）本质论；中医“气、血、精、痰、饮”五字（物质）辨证论治学概论；中医五字（物质）辨证论治学的展望。

关键词：包识生，包氏医宗，经方整体观，五字（物质）辨证论治

1包识生及《包氏医宗》概况

包识生为清末民初，享誉福建、上海的中医名家。家中世代业医，幼承家学，潜心研究仲景之学达十年之久。在沪行医济世二十余年中，曾于李书平、余伯陶、丁泽周诸名医创办医学会、医学校，积极传授中医培养了大批的诸如秦伯未、章次公、程门雪等中医名家。识生学术崇尚伤寒经方，治学严谨，著有《包氏医宗》三集传世，堪称现代中医院校教材雏形，为祖国的中医学事业发展作出了重要贡献。

2《包氏医宗》中体现的包识生的经方整体观

在《包氏医宗》里，包师强调学习研究运用《伤寒论》要遵循经方的整体效应。他的经方整体观体现在以下三方面：

2.1中医临床要以《伤寒论》为中心的“理法方药”的一脉相承。大家都知道，《黄帝内经》确立了中医学的基本理论，被称为医之始祖，《神农本草经》奠定了中药学的基本理论，被称为本草之鼻祖，但是于《伤寒论》里所涉及的中医医理、本草药理是不完全相同的，有的还有相矛盾的地方。所以理法本忠于内经，但用发于伤寒，方药始于本草，但活用于伤寒。因此包师认为中医临床要完全秉承于伤寒，可寻根追源于内经本草，但切不可拘泥死守内经本草。反对以“本草之主治，强和经方之主治”，主张以“内经的气味厚薄阴阳等理论来分析经方的效能”。

2.2中医临床经方运用要强调它的严谨性和完整性,包含经方中的“医理、立法、组方、遣药、剂量”等方面的严谨和完整。包师反对中医临床处方任意填写不严谨，认为“药味之增减，分量之轻重。差之毫厘，失之千里”。包师经方运用不仅强调论述了主方、单方、偶方、复方、合方、加减方及六经方、六淫方、阴阳表里寒热虚实方的整体性，还特别强调了杂病中的经方辨治的严谨性和完整性，包师指出在伤寒方里因为条文简单明了，只要参透就不难做到在运用中保证它的严谨性和完整性，在杂病论中因为患者病情症状的复杂性，用经方思路辨治就容易丧失经方的整体观。

2.3中医临床辨证论治要体现“气血精神魂魄”的动态整体观。包师指出：气血乃人之根本物质，气血充盈的体现就是精神。精来源于所纳入肺之清气，为气内的精华。神来源于饮食入脾胃之水谷精微之物质，为血内的精华。包师强调：精常闭藏于肺归于肾泄于肾，用之精出入者谓之魄。人休睡时神藏于肝，谓之魂，人觉醒时神藏于心，谓之心神寄予目，正如素问所言“心者，君主之官，神明出也”。另包师还指出与五行相生的“金水造气生精，木火造血生神”的密切关系。

3包氏经方整体观下的中医五字 （物质）本质论的创立

3.1《包氏医宗》更是印证了《伤寒论》在中医里的鼻祖地位。伤寒经方辨治是大家公认的中医临床辨证论治的标杆，医者无不奉为金科玉律。包师的经方整体观，强调的伤寒方以六经立论，主以汗吐下和，又强调的杂病方以五脏理论，主以温清消补，此两类方已尽天下之所病。包师用毕生所创的经方整体观辨证论治在临床运用是“厥疾顿疗，效如桴鼓”，更是得到了经方同仁们的赞许推崇。

3.2再细品之，六经辨治强调的是气机（气的升降出入的变化）所引起的人体基本物质“气、血、精、液”的变化，它们的异常变化（病态）就称之为“气血精痰饮”的不调和。同样五脏辨治强调的是脏腑里的人体基本物质“气、血、精、液”的变化，异常状态同样称为“气血精痰饮”的不调和。

3.3再深入品析包师的“气血精神魂魄”的动态整体观，可从包师强调的在经方辨治中要体现“气血精神魂魄”动态变化中引申开来，在辨证论治中要时刻注意脏腑里的“气、血、精、液”在气机的作用下发生的异常变化，即“气血精痰饮”的不调和状态，这也是个动态的整体。

3.4顺着包师之经方整体观思路，既能包罗伤寒方的六经辨治论和杂病方的五脏辨治论，又能贯穿中医辨证论治整个过程“理法方药”的，还能体现“气血精神魂魄”动态整体观的，经过不断的临床实践和总结，发现中医人体和生命活动的基本物质和反映人体本质和生理病理产物的“气、血、精、痰、饮“这五个字，就是中医能包罗万象的本质论。而由它所形成的“气血精痰饮”五字辨证论治就是一条能拎得起中医临床“始终”的主线条。

4包氏临床发挥——中医五字（物质）辨证论治学概论

4.1依据“精、气、血、津液”是人体构成和维持生命活动的基本物质，和“痰湿、水饮、瘀血”是人体生理病理的基本产物的论述，大胆创立简易“气、血、精、痰、饮”五字辨证论治，直抓人体疾病的本质表现和主要矛盾进行辨证论治，有“直捣黄龙”和“一针见血”之妙。

4.2依据中医病机层次学说，从“气、血、精、痰、饮”五字辨证角度，提出了根本病机、基本病机、最终病机概念（传统中医病机层次学分为本质病机、系统病机、症状病机）。提出看病从最终病机入手，并相应提出了第一层次阴阳升降辨证（伤寒六经辨证）、第二层次气机圆道辨证（脏腑辨证、三焦辨证）、第三层次最终辨证（气血精痰饮五字辨证）。我们的五字辨证论治，采用的“审证求因”的反推思维，即辨证从三层次到一层次，分析病机也是逆推，从三层次到一层次。因“气”是五字主导与主宰者，气化气机为病机三个层次的”贯穿者”， 所以五字辨证病机当总“以气立机”分“气不顺、血不活、精不散、痰不化、水不利”立之，目的是简化精确辨证和论治。

4.3受中国传统文化的精髓“和”字的启发，《易经》的精神，如果用一个字概括就是”和”，用两个字来概括就是”阴阳”，人的阴阳和谐之道，第一与自然和谐，第二跟社会和谐，第三与人和谐，第四内在身心和谐。这四个方面都达到了，就是大和。由此提出中医治疗**可归结为一个“和”字，即为调和“气、血、精、痰、饮”，并定为这个调和是“以治以其中主导和主宰的气机为立法定主方和君臣药”，是“其他四字轻重为方药佐使及加减之凭证”。

4.4“和”字治疗**后，直接提出治疗总方剂为“调和汤”，并定义这是一个变化有度的动态的“调和汤”，为了实际理解和运用，根据“气、血、精、痰、饮”五病病性的排列与组合，创立定义为动态的治疗一病的“一和汤”，治疗二病的“二和汤”…治疗五病的“五和汤”。显然每个动态的“调和汤”都是经过五字辨证分析之后，由动态的“一和汤”根据新的“标本轻重主次定君臣佐使治疗”理论组合而来的。是个“杂而不乱大而有理”的有效方剂，属大方复方派系。

4.5中医“气血精痰饮”五字辨证论治，是基于”气血精痰饮”本身的密不可分相互影响的关系论，根据“气不顺、血不活、精不散、痰不化、水不利”的最终病机论，创立的“五和汤”基础方是以经方“顺气方四逆散”、“理血方四物汤”、“散精方平胃散”、“化痰方瓜蒌薤白汤”、“利水方五苓散”有机的组合而成的。它是包师经方整体观的继承和创新，更是医圣张仲景辨证论治理论的继承和升华。

5包氏医宗新中医五字（物质）辨证论治学的展望

纵他辨证论治方法千千万，中医流派万万千，不管你用什么方法看病用什么思路治病，最终的目的就是要解决人体生病这个生理病理物质“气、血、精、痰、饮”的不调和。过程不重要，结果最重要，从结果辨证和论治，直接有效。新病轻症单一病症直接以五不和病机进行辨证论治即可达到四两拨千金的疗效；实证治标以五不和病机论治就是打通人体通路，使“气血精痰饮”趋于调和平衡；久病重病复杂之病症若能深挖以六经为根本的气机圆运动之病机来处理人体的“气、血、精、痰、饮”的不调和，往往能做到药到病除；虚实夹杂标本兼治就是通路和补虚的兼治。这就是包氏医宗新中医五字辨证论治学的精要所在。

参考资料：

包识生. 包识生医书合集[M].天津：天津科学技术出版社，2010年5月第一版