一例碎得让人心疼的股骨骨折治疗过程
湘潭市中医院曹谦 达人已点赞43岁中年男性，车祸致左大腿，左膝肿痛、畸形、活动受限2小时。
当初看这DR资料，我第一反应是担心神经、血管损伤，检查排除后，马上给予胫骨结节牵引，消水肿及其他对症后，再仔细查阅该DR、3D_CT。
从所有影像资料可以看到患者整个股骨成三段，且中下段粉碎程度相当厉害，髁上部成爆裂样改变。
对于该患者，科内前后进行了两次讨论，针对手术方式和内固定选择主要有两派意见。1、闭合复位倒打钉固定；2、环形外架固定。Illizanov环架最大的弊端是对膝关节功能的影响，患者年龄不大，为家庭工作生活主要来源，综合上述原因，最终选择倒打钉固定。从手术过程来看，基本和手术前的设计一致。
在尝试用金属导针插入近端髓腔失败后，果断选择“金手指”并成功插入金属导针。
通过结合朮前测量及术中情况，选择10*380mm倒打钉植入，透视证实髓内钉近端位于髓腔中央且到达朮前设定位置（小转子上）。但是髁上骨折块间散开，不能形成髓内钉中间有效支撑。
通过两块塑形的1/3圆管型板分别将髁上前内、前外侧骨块固定，从而达到了所需要的恢复骨干的连续性，而避免了股骨中段缺乏支撑而对内固定稳定性造成的影响。手术过程，平卧位将左膝垫高至屈膝60度位。选择膝关节内侧髌旁入路，复位髁间后予6.0空心拉力螺钉固定后即打入髓内钉导针，扩近端皮质后，直接金手指将导针送入远端髓腔，扩髓后插入10*380倒打钉，测量下肢力线、长度恢复理想后，透视髁上骨折块分离移位明显。担心髁上骨折块游离，股骨的支撑在该处形成了支撑的盲区，担心单靠髓内钉来对抗前后向的应力容易失败，所以选择在髁上前内、前外侧用1/3圆板将髁上与髁部固定一体。从术中下肢力线和长度以及旋转的恢复比较理想，当然术中测试可能不够准确，所以待患者术后复查后上传。请大家指正！
因为受条件限制，我院卧位全长最长只能这样，力线恢复和股骨长度比较理想
术后72天复查：
