肱骨近端粉碎骨折并肩关节脱位（neer分型四部分骨折）的保守治疗
LLYou 等 2 位达人已点赞患者性别：女性
患者年龄：67岁
简要病史：患者跌倒致右肩部肿痛、畸形、活动受限，就诊于当地医院，拍片诊断为“右肱骨近端粉碎骨折并肩关节脱位”，建议手术治疗，患者要求保守治疗转来我院
临床诊断：肱骨近端粉碎骨折并肩关节脱位（neer分型四部分骨折）
治疗经过：入院后完善相关检查，在臂丛麻醉下行手法复位，小夹板外固定
患者外伤后拍片情况示：肱骨近端粉碎骨折并肩关节脱位
患者要求保守治疗就诊于我院，试行手法复位后失败
患肢青紫肿胀明显
臂丛麻醉生效后行手法整复，具体手法：一助手扶持患肢，将患肢外展外旋，持续牵引，术者，双拇指自腋窝深处触及肱骨头后将肱骨头向上推顶，其余四指扣住肩峰下压。
通过上法整复后肩关节脱位得到纠正，但断端成角明显，再次手法调整，具体手法：维持轻度牵引，一手顶住肱骨近端外侧成角处，缓慢外展患肢纠正成角。
再次透视复位良好。采用小夹板配合棉垫固定。
拍片复查示骨折对位对线良好，肩关节脱位已纠正。
治疗六天后拍片复查示断端对位对线良好，但肩关节呈半脱位改变。指导患者进行握拳及耸肩功能锻炼。
治疗近一个月后拍片复查见骨折对位对线良好，少量骨痂生长，肩关节仍有轻度半脱位。
患者内旋功能尚可，外展、前伸功能明显受限，考虑除损伤后软组织黏连，合并肩袖损伤。指导患者进行主动肩关节功能锻炼，包括：手拉滑车、梳头、搭肩、平时注意外展位放置患肢。
治疗三个半月随访复查示：骨折愈合良好，盂肱关节匹配正常。
患者肩关节功能恢复满意。
总结：肱骨近端粉碎骨折合并肩关节脱位（neer分型四部分骨折）在老年人和骨质疏松患者中的发病率较高，治疗较为棘手，内固定容易失效，肱骨头缺血坏死率高、容易遗留关节功能障碍，通常建议首选肩关节置换手术，但依然存在费用较高及各种手术并发症，通过手法复位配合小夹板外固定治疗创伤小、并发症少，功能恢复快，可作为临床治疗四部分骨折的备选方案，不过手法技巧需要一定的学习曲线，值得进一步研究。
