【考研每日真题】75岁男性，下肢骨折术后一周突发呼吸困难（11.15）

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题干: 

男性，75岁。下肢骨折术后1周突发呼吸困难，晕厥1次，查体：BP 85/55 mmHg，口唇发绀，颈静脉充盈，肺动脉瓣区第二心音亢进。 

1、该患者最可能的诊断为（  ）

A. 急性心肌梗死 

B. 肺栓塞 

C. 心律失常 

D. 主动脉夹层

2、下列检查中，对该患者疾病诊断意义最大的是（  ）

A. 心电图 

B. 血气分析 

C. CT肺动脉造影 

D. 超声心动图

3、该患者首选的治疗是（  ）

A. 溶栓治疗 

B. 介入治疗 

C. 外科手术 

D. 起搏器置

----------公布答案及解析----------

答案：BCA

解析：

患者有危险因素——下肢骨折术后；有突发呼吸困难、晕厥等典型症状，有肺动脉瓣第二心音亢进等典型体征。考虑疑诊PTE，第一题选B。

急性心梗可突发胸痛，但不会有 P2 亢进，故排除；主动脉夹层以剧烈胸痛为主要特点，且多有高血压病史，故排除；根据题干信息诊断心律失常证据不足。

螺旋CT是PTE的一线确诊手段，CTA可以发现段以上肺动脉内的血栓。所以第二题选C。

患者血压<90mmHg，属于高危PTE，是溶栓治疗的主要适应证，此时只要没有两个绝对禁忌证「活动性内出血和近期自发性颅内出血」即可。

介入手术适用于肺动脉干或主要分支的高危PTE，并存在以下情况者：溶栓禁忌；经溶栓或内科积极治疗无效；或者溶栓起效前（数小时内）很可能发生致死性休克。

外科手术仅适用于经积极内科或介入手术治疗无效的紧急情况。

恭喜 @CC201420MR 斩获 2 丁当！

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