[转] 揭开黄体酮的神秘面纱

 揭开黄体酮的神秘面纱

　　　近几年来有许多女性在怀孕的时候使用黄体酮进行保胎。那黄体酮保胎有什么作用呢?黄体酮的副作用又有哪些呢?今天我们一起来探讨一下。

　　　黄体酮，又叫孕酮，是由人的卵巢黄体分泌的一种天然孕激素。在体内对雌激素激发过的子宫内膜有显著形态学影响，为维持妊娠所必需。

一、黄体酮有什么作用

1.在月经周期后期使子宫粘膜内腺体生长，子宫充血，内膜增厚，为受精卵植入作好准备。受精卵植入后则使之产生胎盘，并减少妊娠子宫的兴奋性，抑制其活动，使胎儿安全生长。

2.在与雌激素共同作用下，促使乳房充分发育，为产乳作准备。

3.使子宫颈口闭合，粘液减少变稠，使精子不易穿透；大剂量时通过对下丘脑的负反馈作用，抑制垂体促性腺激素的分泌，产生抑制排卵作用。

4.利尿；黄体酮竞争性对抗醛固酮，可促使钠离子和氯离子的排泄，并利尿。

5.升高基础体温，有轻度升高体温作用，使月经周期的黄体相基础体温较高。

二、黄体酮的用法用量

黄体酮根据其使用途径有三类，分别为肌肉注射黄体酮、阴道用黄体酮栓及口服黄体酮。

1.肌肉注射黄体酮：迅速吸收，无肝脏首过效应、生物利用度高；推荐剂量为20-100mg/d。不过容易产生过敏反应，注射部位疼痛，易形成局部硬结。

①先兆流产，一般10-20mg，用至疼痛及出血停止；

②习惯性流产史者，自妊娠开始，一次10-20mg，每周2-3次；

③功能性子宫出血，用于撤退性出血血色素低于7mg时，一日10mg，连用5天，或一日20mg连续3-4天；

④闭经，在预计月经前8-10天，每日肌注10mg，共5天；或每日肌注20mg3-4天；

⑤经前期紧张综合症，在预计月经前12天注射10-20mg，连续10天。

2.阴道用黄体酮：主要有黄体酮缓释凝胶和微粒化黄体酮胶囊，经阴道给予黄体酮后2-6h血药浓度达峰值，血中孕酮浓度显著低于肌肉注射黄体酮，可减少全身不良反应。推荐剂量：黄体酮缓释凝胶90mg/d,qd；微粒化黄体酮胶囊300-800mg/d,分3或4次给予。阴道用黄体酮较肌肉注射黄体酮在黄体期阴道出血发生率高，可以补充雌激素减少阴道出血发生率但不改变妊娠结局。

3.口服黄体酮：剂型包括微粒化黄体酮胶囊和地屈孕酮，均存在肝脏首过效应。

①微粒化黄体酮胶囊：口服后，经肝脏代谢分解，生物利用度低。仅有10%产生孕激素活性，1-3h血药浓度达峰值，以后逐渐下降，血药浓度不稳定。推荐剂量200-300mg/d,分1次或2次服用，1次服用剂量不得超过200mg。

②地屈孕酮：不改变原血清孕酮水平，耐受性更好；生物利用度高，代谢产物仍具有孕激素活性，副作用小，患者依从性好等。推荐剂量：10-20mg/d,po,qd或q2-3w,用至孕10-12周。

　三、黄体酮不是万能的保胎药

　　　临床主要用于习惯性流产、痛经、经血过多或血崩症、闭经等。口服大剂量也用于黄体酮不足所致疾患，如经前综合征、排卵停止所致月经紊乱、良性乳腺病、绝经前和绝经期等。

　　　对出现先兆流产症状的孕妇，临床上通常是选择天然的黄体酮制剂来进行保胎治疗。天然的黄体酮是从孕马的血清中提取的孕激素类物质，一般比较安全。用天然黄体酮进行保胎治疗的具体方法是：每天或隔天给先兆流产的孕妇肌肉注射1次，每次注射10～20毫升，通常需连续使用至胎儿的胎盘形成。因为胎盘形成后，可接替卵巢黄体分泌足量的黄体酮，所以此时可停用黄体酮，这个过程大约需要12周。

　　它只适用于因黄体酮不足引起的流产患者，而那些因不良的遗传因素、环境因素、母体疾病等导致的胎儿发育不良或异常，或是胎死子宫等情况引起的流产，则不能用黄体酮进行保胎治疗。因为在这些情况下，流产是机体排除异物的一种保护性反应，倘若此时应用黄体酮，不但不能改善胚胎的发育，反而会对子宫产生抑制作用，使子宫的收缩功能减弱，从而降低子宫排除异物的能力。这样不但会增加孕妇不完全流产的机会，还可能引起孕妇出血增多，甚至使其出现继发感染等并发症。除此以外，在使用黄体酮进行保胎治疗的过程中，孕妇还一定要定期复诊，一旦发现胚胎或胎儿已经死亡，需立即终止妊娠，以免发生死胎综合征而危及孕妇的健康甚至是生命。

　　　四、黄体酮的副作用

　　　国际上已不推荐用孕激素治疗先兆流产，尤其是妊娠早期更不宜使用。据报道，在孕早期使用大量的黄体酮，胎儿脊柱、肛门、四肢等部位发生畸形的危险可增加８倍。如果使用人工合成的孕酮（如炔诺酮具有雄性化作用），约有18％的女性胎儿男性化。在黄体酮使用过程中可能会出现头晕，头痛，恶心，抑郁，乳房胀痛等，突破性出血、阴道点状出血，体重增重或减少，宫颈分泌物性状改变，倦怠感，发热、失眠、黄褐斑、肝功能异常。

小结：黄体酮是一种孕激素，对黄体分泌不足、孕酮缺乏引起的先兆流产是有用的。但首先必须弄清楚是否缺乏黄体酮。是否缺乏，可通过化验证实，也可通过测量基础体温的办法来了解。的确属于黄体功能不足者，为了受孕可从基础体温上升的3－4天注射黄体酮，并不间断使用9-10周，直到母体可自然分泌孕酮为止。在孕酮缺乏的正常情况下使用黄体酮不会带来危险。只有当我们正确的认识黄体酮、正确认识流产的不同因素、正确认识保胎，才能避免好心办了坏事。