《中国生育健康杂志》2017年第5期特稿“围受孕期增补叶酸预防神经管缺陷指南（２０１７）”

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      对每名备孕或孕早期妇女，应采集夫妻双方的疾病史、生育史、家族史、饮食情况、药物服用情况、行为习惯等信息，并进行必要的体格检查和实验室检查。根据以下情况，提出妇女增补叶酸的建议。
     １．无高危因素的妇女：建议从可能怀孕或孕前至少３个月开始，每日增补０．４ｍｇ（ＩＩ－１Ａ）或０．８ｍｇ叶酸（ＩＡ），直至妊娠满３个月。
     ２．有神经管缺陷生育史的妇女：建议从可能怀孕或孕前至少１个月开始，每日增补４ｍｇ叶酸，直至妊娠满３个月（ＩＡ）。鉴于国内没有４ｍｇ而有５ｍｇ叶酸剂型，亦可每日增补５ｍｇ叶酸。
     ３．夫妻一方患神经管缺陷或男方既往有神经管缺陷生育史的妇女：建议从可能怀孕或孕前至少１个月开始，每日增补４ｍｇ叶酸，直至妊娠满３个月（ＩＩ－２Ａ）。鉴于国内没有４ｍｇ而有５ｍｇ叶酸剂型，亦可每日增补５ｍｇ叶酸。

　 ４．患先天性脑积水、先天性心脏病、唇腭裂、肢体缺陷、泌尿系统缺陷，或有上述缺陷家族史，或一、二级直系亲属中有神经管缺陷生育史的妇女：建议从可能怀孕或孕前至少３个月开始，每日增补０．８～１．０ｍｇ叶酸，直至妊娠满３个月（ＩＩ－２Ａ）。
     ５．患糖尿病、肥胖或癫痫的妇女：建议从可能怀孕或孕前至少３个月开始，每日增补０．８～１．０ｍｇ叶酸，直至妊娠满３个月（ＩＩ－２Ａ）。
     ６．正在服用增加胎儿神经管缺陷风险药物的妇女：正在服用卡马西平、丙戊酸、苯妥英钠、扑米酮、苯巴比妥、二甲双胍、甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶、甲氧苄啶、氨苯蝶啶、考来烯胺等药物的妇女，建议从可能怀孕或孕前至少３个月开始，每日增补０．８～１．０ｍｇ叶酸，直至妊娠满３个月（ＩＩ－２Ａ）。
     ７．患胃肠道吸收不良性疾病的妇女：建议从可能怀孕或孕前至少３个月开始，每日增补０．８～１．０ｍｇ叶酸，直至妊娠满３个月（ＩＩ－２Ａ）。
       个性化增补妇女如有以下情况，可酌情增加补充剂量或延长孕前增补时间：①居住在北方，尤其北方农村；②饮食中新鲜蔬菜和水果食用量小；③血液叶酸水平低；④ＭＴＨＦＲ６７７位点ＴＴ基因型；⑤备孕时间短。
       对于高同型半胱氨酸血症妇女，建议每日增补至少５ｍｇ叶酸，直至血液同型半胱氨酸水平降至正常后再考虑受孕，且持续每日增补５ｍｇ叶酸，直至妊娠满３个月（ＩＩ－３Ａ）。
       在建议增补叶酸的同时，应告知妇女多食用富含叶酸的食物，如绿叶蔬菜和新鲜水果；同时，养成健康的生活方式，保持合理体重，采取综合措施，降低胎儿神经管缺陷的风险（ＩＩ－２Ａ）。