【原创】美国卫生体系

一、美国卫生体系概况
美国在医疗花费上是世界上最高的国家，已经达到了2.5万多亿美元，卫生开支占国家GDP约17%左右。
1、医疗保障制度建设。美国是实行医疗保险制度国家。保障制度有四类：联邦医保、医疗救助基金、荣军医疗福利、商业保险。联邦政府在医疗保障制度建设中作用最大，负责联邦医保、荣军医疗福利以及与州政府共同出资建立医疗救助基金。联邦医保归属联邦卫生部下属联邦医保和医助总局管理，资金来源主要是工资税，税率是工资总额的2.9%，由雇员和雇主各交一半，保障对象主要是年满65岁以上老年人、残疾人、需要做肾透析的肾脏病患者、肌肉萎缩硬化症患者。
医疗救助基金由联邦和州政府共同投入，约各占50%，主要由州政府负责运作。州政府用于医疗救助基金的支出占州财政全年支出的17%。医疗救助保障对象主要是65岁以下、家庭收入低于联邦政府规定贫困线133%的人口，特别是生活在贫困中的未成年人，医疗救助是他们获得医疗服务的唯一渠道。享受联邦医保但无力负担自负费用的老年人和残疾人，可以同时申请这项保障。私营医疗保险是针对就业人员建立的，就业人员参加医疗保险，家庭成员可以随之同时参保，保费由雇主与雇员分担。总体上雇主和雇员承担的保费大约分别占75%和25%。在美国，病人看病时只要支付自己应付的那部分，其余则由医院、医生向医保部门索付。联邦医保每个季度给病人寄出付费明细表，由病人核对。这种付费方式，很容易产生过度医疗，导致医疗费用高居不下，通过医保对医疗费用控制的难度较大。

2、私立医院的非营利性。美国有5000多家医院，公立医院1324家，私立医院3786家，私立医院占主体地位。美国私立医院分为营利性和非营利性，营利性医院的董事由股东组成，参与分红。非营利性医院董事由社区知名人士及所在社区的一些大企业管理人员组成，既不分红，也不领取薪酬，纯粹为社区服务。这种不以营利为目的的医院占大多数，为85%左右。许多私立医院虽然是由个人投资兴建，但建成后就交给所在社区管理，产权归属社区，医院服务社区，医院不能进行营利，投资者基本不参与经营管理，也不从医院获得任何好处，纯粹为了回馈社会。
美国医生收入较高，是大学教师的5-8倍，公立医院医生年薪一般为20-40万美元，私立医院医生收入过去高于公立医院，现在政府进行严格监管，并让其购买高额医疗保险，二者差距已经缩小，基本持平。医生收入主要来源于诊疗费和手术费，医院的收入主要来源于住院费和各种检查、护理等服务收费，绝不允许靠卖药获得。美国虽然是创新药最多的国家，但药费占整个医疗费用的比例仅为12%左右，住院治病的药费只占住院费用的5%。

3、医疗服务质量监管。美国对医疗服务监管非常严格，主要体现在五个方面：一是控制医院的规模。在美国一般医院的床位数都在200张左右，最大的综合性医院也不超过1000张。他们认为一个医院太大，很难管理。美国对医院评估主要看质量、管理水平，不是看床位数、大型仪器设备多少，也不分等级。二是政府严格监管。美国对医院和医生的监管是非常严厉的，对收取好处费、药品回扣或收红包，都属于受贿行为，一旦被举报查实，轻则吊销行医执照，终生不能行医，重则送进监狱。三是依靠行业自律。美国医院行业自律性比较强，都设有专门的质量监管和控制部门。四是严格质量考核评估。在美国，州政府卫生行政部门一般不对医院进行评估，多数依靠美国医院认证联合会等非政府组织，拿到他们的证书，州政府就给执业执照，各家医疗保险公司包括联邦医保也会将其纳入定点医院。五是大力推进信息化建设。普遍使用电子病例，增强医疗服务透明度，让全社会监督。