上周处理两个鼻出血的郁闷

上周处理了两个鼻出血的病人,都有一些问题,感觉有点郁闷.前些时间读了伊梦老师关于鼻腔深部出血微创填塞处理,深感启发,也体会微创堵塞手法的人性化和处理手段的进步,是值得提倡,遵循这个理念,上周遇到的两个鼻腔深部出血病人我都行了内镜下微创填塞,但都出现了一些问题,我想这和自己操作不熟和病人本身的因素有关,所以我请教各位前辈.
第一个病人是年青人,男,26岁身体状况很好,门诊病人,无诱因反复右鼻出血3天,部分自前鼻孔流出,部分流入口中咳出,出血不猛,麻黄碱收缩鼻腔后,我在门诊内镜下吸引器吸干净鼻腔,看下鼻道中后段有浅火山口样糜烂面,高度怀疑为出血点.用棉条碰后有明显活动出血,确定为出血点.决定明胶海绵填塞.共填了5层,吸引器挤压吸干.嘱休息口服消炎药及抗过敏药物.自己感觉填塞满意,但患者第三天再次出血,叫了上级医生一起复查内镜,还是考虑下鼻道出血,原因可能是病人活动后致明胶海绵松动所致,改用碘仿纱条填塞后停止.
第二个病人为一老年人,男,59岁有多年高血压病史,无诱因右鼻反复出血近一周,我值班出诊接回来并收住院,急查血常规电解质消炎止血药降压及支持治疗就不多说了.我想说的是首先这个病人因常年鼻炎用了麻黄碱多年鼻腔粘膜肥厚的历害,再加上鼻中隔有一矩突明显向右侧突起致右侧鼻腔极为狭窄.当晚再次出血,麻黄碱收缩不好改用肾上腺素也不行.勉强伸进内镜检查.搞的我出了一身汗,考虑下鼻道出血.明胶海绵和碘仿纱条前鼻孔填塞老是掉入后鼻孔,后来行前后鼻孔填塞.
我想问对这种鼻腔肥厚明显肾上腺素收缩不良的鼻腔深部出血处理常用的填塞方式(A)内镜下微创填塞(B)前后鼻孔填塞
碘仿纱条填塞会不会比明胶海绵更可靠?