【病例讨论】三次住院二次手术反复肠瘘高热查不清治不了，快崩溃！

最近遇一病人，小医已被折腾至崩溃边缘！
患者，男，23岁，身高176cm，体重64kg；因“下消化道大出血致失血性休克”于2011年9月21日急诊入院，入院时情况：Bp 85\50mmHg、P 124bpm，表情淡漠，意识尚清，贫血貌，四肢厥冷；全腹平软，右下腹饱满，可触及一拳头大小类圆形包块，境界尚清，表面光滑，活动差，有压痛，无反跳痛，肝肾区无叩击痛，移动性浊音（一），肠鸣音活跃，但无气过水声及高调音。血红蛋白76g\L。追问病史，既往体健，体重未减轻，未长期服用药物，平素无明显排便习惯及性状改变史，更无便血黑便等；一周前因右下腹隐痛自摸到包块，于三天前至当地医院行肠镜检查，发现回盲部溃疡，取材结果未出。
入院后积极扩容、术前准备等，急诊行剖腹探查术，术中发现回盲部有一12cm左右类圆形包块，周围未及明显粘连，系膜根部亦无明显肿大淋巴结。即行右半结肠切除术，剩余结肠肉眼下未见病变，切除部分靠近肿块端的盲肠可见溃疡面，肿块主要是坏死组织，无肿瘤性占位。术后给予补充血容量、营养支持、预防感染等处理，病检提示坏死性肠炎，反复联系病理科不考虑克隆氏病、肠结核、溃疡性结肠炎等，恢复佳，术后九天拆线治愈出院，嘱其一月后复查肠镜。
术后一月余回院复查肠镜，见横结肠降结肠有巨大溃疡面，并取活检仍然提示坏死性肠炎，随后病人出现剧烈的脐周阵发性绞痛入院，经解痉等对症处理后稍有好转，但又接着出现高热，多于午后晚上出现，最高40度，但白细胞不高、血培养阴性、降钙素原不高、真菌D-葡聚糖不高，行反复结核、免疫学等检查亦未见阳性发现，腹部B超未见积液，胸片阴性，考虑重度溃疡性结肠炎，先给予柳氮磺胺匹啶口服，效果不佳，用氢化可的松，症状腹痛高热明显缓解，但五天后于2011年12月22日出现肠穿孔并弥漫性腹膜炎，再次急诊手术，术中发现上次手术的回肠结肠吻合口几乎完全断裂，即行结肠次全切除术，留了点靠近直肠的乙状结肠与回肠吻合，术后给予营养支持、抗感染等处理，未再出现高热腹痛，恢复可，术后十天拆线，发现肠瘘：粪便自切口下方冒出，约1cm，但无腹痛发热，腹部B超阴性，行瘘口造影，造影剂未进入腹腔，加强换药，瘘口愈合于2012年1月30日出院。